赵春丽王晓东丁爱国(通讯作者)
(山东泰安市中医二院271000)
【摘要】目的探讨醒神开郁法治疗中风后抑郁症的临床疗效及不良反应。方法将纳入治疗的中风后抑郁症患者200例，随机分为两组（各100例）。两组在中风病常规中西医治疗的基础上，治疗组予醒神开郁法（开郁汤合针刺），对照组予黛力新口服，一月后观察疗效。结果两组都能降低汉密顿抑郁量表积分，治疗组疗效优于对照组，在治疗组中病程越短疗效越好，且治疗组的不良反应远远低于对照组。结论醒神开郁法对中风后抑郁症的疗效肯定且不良反应小。
【关键词】醒神开郁法中风后抑郁症
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0060-02
1临床资料
1.1一般资料
1.1.1病人来源、分组、分析：全部病人均为2009年1月～2013.6月在我院中风科住院或门诊的病人。200例患者按就诊时间先后随机分为治疗组、对照组各100例。治疗组100例：男54例，女46例；年龄45～75岁，病程14～56天。对照组100例：男52例，女48例；年龄48～73岁；病程14～53天。两组病例性别、年龄、病程等经X2检验（见表1），P>0.05，证明两组间有良好的可比性。
1.1.2抑郁症诊断标准
采用《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准[1]。
1.1.3纳入标准
经颅脑CT或MRI证实为脑血管病，中风前无抑郁病史，神志清。并符合抑郁症诊断标准。
1.1.4排除标准
1.1.4.1不符合病例纳入标准者；
1.1.4.2有精神性疾病史的患者；
1.1.4.3具有多脏器功能衰竭的患者；
1.1.4.4未按规定治疗，资料不全，无法判断疗效者。
1.1.5剔除标准和脱落标准
1.1.5.1剔除标准
a纳入后发现不符合纳入标准的病例。
b治疗期间出现其他病症而影响本研究的病例。
1.1.5.2脱落标准
a因突发事件中断治疗者。
b治疗过程中出现不良反应，医生判定应停止治疗者。
c受试者依从性差，未按规定治疗者。
d受试者自行退出者。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组应用“醒神开郁法”加中风病常规中西医治疗（应用清除自由基，脑出血者急性期应用止血剂，后期加用三七制剂以活血止血，促进血肿吸收，脑梗死者应用改善脑血循环药物，中风病存在脑水肿的应用脱水剂，存在高血压及糖尿病者积极调控血压血糖，加强对症治疗）。醒神开郁法为自拟“开郁汤（基本组成为菖蒲、郁金、琥珀粉、胆南星、龙骨、制首乌、熟地、茯苓、远志，水煎400ml，分早晚两次饭后服用，每日一剂）”合“针刺（穴位以人中、百会、四神聪、神门、足三里、天柱、三阴交为基本穴位，并配以辨证取穴，手法参考石学敏院士醒脑开窍针刺法，每日一次，人中、神门、足三里、三阴交及辩证取穴上午针刺，百会、四神聪、天柱下午针刺）治疗”。疗程为一个月。
1.2.2对照组应用黛力新加中风病常规中西医治疗，黛力新1片/次，2次/日，早晨、中午各一次。疗程为一个月。
1.2.3观察项目
汉密顿抑郁量表(HAMD)
1.2.4疗效判定标准
应用国际公认的汉密顿抑郁量表(HAMD)对两组患者的临床疗效进行观察比较。疗效评定标准：治疗后患者HAMD评分分数减为20分以下，临床症状基本消失，为痊愈；治疗后患者分数减少2个等级（HAMD项目采用0～4分等级评分。其分级标准为：①无；②轻度；③中度；④重度；⑤极重度。标准分分界值：<8分为无抑郁，20～25分为轻度抑郁，26～30分为中度抑郁，31～35分为重度抑郁，>35为极重度抑郁），临床症状明显改善或消失，为显效；治疗后患者分数减少1个等级，部分症状改善，为有效；治疗后患者分数变化未超过1个等级，症状大部分无改善，为无效。
1.2.5统计学方法
计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有非常显著统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者汉密顿抑郁量表(HAMD)积分比较
见表3。
治疗组和对照组治疗前后积分比较用配对样本T检验，治疗组和对照组治疗后积分比较用独立样本T检验。经检验，治疗前治疗组和对照组积分比较P=0.812>0.05，说明治疗前两组积分有可比性。治疗后治疗组和对照组积分均下降，自身前后对照P=0.000<0.01，说明两组所采用的方法对本病均有效。治疗后治疗组和对照组积分比较P=0.000<0.01，说明治疗组所采用的“醒神开郁法”治疗效果优于对照组。
2.2两组患者疗效比较
见表4。
3讨论
随着社会的发展和人们生活水平的提高，中风病已成为发病率高，致残率高的疾病，给人们的健康和生活质量带来严重影响，一般认为，中风之发生，多因机体阴阳失调、肝肾亏虚，加之外界各种不良诱因的影响，以致积损正衰，气血运行不畅，血滞为瘀，挟痰浊上阻清窍，窍闭神匿，神不导气。中风后病人突遭打击，情志不畅，肝失条达，肝气郁结而发为抑郁。抑郁发生之后，患者对未来失去信心，从而极大的影响患者的进一步康复，对其预后及生活质量产生明显的不良影响。中风后抑郁症属中医“郁证”范畴，中医学对郁证有很多记载，对郁证病因的认识主要有“因郁而病”和“因病而郁”两方面，如何梦瑶曰：“郁者，滞而不通之义，百病皆生于郁”，而我们认为，中风后抑郁症则为“因病而郁”，其病因病机不离虚实两端，属本虚标实证。临床上则以本虚标实兼夹多见，本虚主要表现为肝肾亏虚。肾为先天之本，肾精亏损，肾气衰弱，则气血运行无力，气行则血行，气滞则血瘀，气滞水湿不化，停滞为痰，痰随气升降，上扰脑窍，脑主神明，为元神之府，神明被扰，出现精神思维活动异常；中风后患者对突发之病情产生忧愁、焦虑等情绪，日久影响肝之疏泄，气机郁结，津停成痰，痰作为病理产物又阻碍气的运行，加重气郁。痰扰神明、肝气郁结是其基本病理机制，基于此认识，我们在长期临床实践的基础上，借鉴现代医学研究进展，自拟“醒神开郁法”治疗本病，本法采用针药并施，标本同治，以化痰开窍、安神定志、补肾开郁。中药以自拟“开郁汤”为主加减，组方以菖蒲、胆南星化痰开窍，琥珀、龙骨、远志安神定志，熟地、首乌补肾，郁金行气解郁，使气畅痰消，云苓健脾渗湿，使痰无所生，诸药合用，使气畅痰消，神明复宁。现代研究表明，方中菖蒲芳香走窜，开窍醒神，为化痰开窍药之首选，对中枢神经系统的作用广泛，既有安神定志之功，又有豁痰通关、益智健脑之效，郁金、远志、南星、琥珀、龙骨等药对中枢神经系统有抑制作用，可镇静助眠，首乌、熟地有抗氧化，抗衰老，提高免疫力，降血脂，抗动脉粥样硬化，心血管保护等作用，这些为开郁汤的组方提供现代药理依据。“针刺”以醒神开窍为主，穴位以人中、百会、四神聪、神门、足三里、天柱、三阴交为基本穴位，并配以辨证取穴，手法参考石学敏院士醒脑开窍针刺法。处方方义：主要以督脉上的穴位为主，督脉“入络脑”，而脑为髓海，人中、百会为督脉上的穴位，人中为督脉手足阳明之会，针人中可调督脉，开窍启闭以健脑宁神；百会归属督脉，别名“三阳五会”。《采艾编》云：“三阳五会，五之为言百也”，意为百脉于此交会。百脉之会，百病所主。针之能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，调节机体的阴阳平衡；四神聪，针之能加强百会作用。神门属手少阴心经，为心经的输穴、原穴，能补益心气，安神解郁；足三里为足阳明胃经的合穴，胃的下合穴，脾胃为后天之本，可健脾和胃，补益后天；天柱属足太阳膀胱经上穴，膀胱经“从巅入络脑”，且天柱位于后头部，可改善大脑供血，醒脑解郁；三阴交为肝脾肾三经交会穴，具有健脾化湿，养血安神，疏肝理气等功效。整个处方相配，共凑健脾安神，疏肝活血，醒脑解郁之效。辨证加减：若见腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，失眠多梦者，加肝俞、肾俞、关元、气海；若见胸胁胀满疼痛或脘痞，善太息，目赤口苦，女性见月经不调者，加太冲、行间、期门、阳陵泉；若见胸闷痞满，痰多，头晕目眩者加丰隆、中脘、公孙、内庭；若见面色萎黄，失眠健忘，头晕神疲乏力者加心俞、脾俞、章门。
本临床观察表明，醒神开郁法对改善中风后抑郁症患者的临床症状及汉密顿抑郁量表(HAMD)方面明显优于口服黛力新的对照组，其总有效率85%，另外从结果中看出，患中风后抑郁症的病程越短，应用醒神开郁法的疗效越好，说明早发现本病，早应用本法，更有临床意义。再此，研究结果表明，在不良反应方面醒神开郁法远远低于服用西药组，由此可以得出，醒神开郁法治疗中风后抑郁症安全有效。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83-91.
此论文为山东省中医管理局课题“醒神开郁法治疗中风后抑郁症的临床观察研究”（课题编号：2009-232）