吕清
（贵州省普安县楼下镇卫生院贵州黔西南561504）
【摘要】目的：观察虚实挂线疗治肛门直肠瘘患者术前术后护理恢复的情况。方法：手术前实行患者心理开导护理以及做好手术的充分术前准备，对手术后从患者的饮食、术后排便、坐浴、换药及术后的并发症进行科学判断与出院后健康指导进行护理。结果：通过细心科学护理所取得良好的临床治疗效果。结论：做好手术前后护理对肛直肠瘘患者的康复直到关重要。
【关键词】肛门直肠瘘；手术前；手术后；护理；科学健康指导
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）05-0220-02
肛瘘又称肛门直肠瘘，是肛腺管感染阻塞形成周围脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小而形成的病理性瘘道[1]。总的分为内源性与外源性，内源性在我国占肛门直肠病发患者数的1.67%～3.6%，发病年龄以20～40岁男性青壮年为主，女性较为少见，也有婴幼儿发病病例，男性与女性发病率之比为5:1。占普通外科疾病的3%～5%。临床上以局部反复流脓、疼痛、肿块、瘙痒为主症，一般很少有全身症状。既往报到并发结核性肛瘘高达26.9%，近年来明显下降约为1.2‰。肛瘘长期给患者带来生活上的不便及心理障碍，又增加其精神上痛苦。
1.护理
1.1术前准备
1.1.1术前检查医护人员要详细了解患者病史，了解与本病有关其他疾病，如有无活动性肺结核、糖尿病，溃疡性结肠炎、血液性系统性疾病及是否有肛周手术史等情况，配合医生做好全身和局部检查，明确诊断和手术指征，并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者，应进行术前讨论，制订可行治疗方案。
1.1.2心理护理根据不同患者心理变化，进行细致的心理指导，首先多与患者接近，使患者感到亲切、温暖，同时创造舒适安静的环境，主动向患者讲述本病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术后效果，让患者对手术过程、时间、麻醉方法有大致认识，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，从而消除焦虑恐惧心理，增强治疗信心，从而积极配合手术治疗。
1.1.3术前饮食术前正常饮食，以清淡为主，饮食量稍微减少，为平时的70%。容易在胃肠道发酵产气的食物尽量不吃，如鸡蛋，牛奶、及其他豆制品。入院时要求患者忌食刺激性食品，如辣椒，大蒜，酒等。多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅[2]。
1.1.4术前准备患者术前一天或当天沐浴一次，同时将保持肛门周围清洁，并用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；手术日清晨，用温肥皂水500～1000ml常规灌肠1次，直到大便排尽为止，达到清除肠道粪便目的。
1.2手术当日护理
患者回到病房去枕平卧6小时后转为侧卧休息，可用矿泉水瓶包纸或直接用卫生处理成筒状间接加压肛门。并严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血渗血、疼痛。如排便困难可先饮用半杯温开水或听音乐流水声诱导排尿，如还无法排尿报告医生遵医嘱导尿处理。饮食与术前一样，保持清淡，不吃牛奶及肉类、豆制品等产气食物，如食欲差者可吃糖果或巧克力补充患者能量。
1.3术后第1天护理
可以增加饮食，以增强营养，促进伤口愈合建议按平常饮食进食，合理搭配，保证每餐主食品可适当增加肉类、脂类摄入，多吃水果，切忌因怕解大便而不吃饭，或只喝稀饭、酸奶，只吃水果，这样更容易导致大便干燥。辛辣产气不可吃。术后24～48小时可以排便，建议在每次餐后30分钟到1小时内排便，因此时胃肠蠕动活跃，便意增强，易于排便。如排便困难，可先外用通便药，对大便干结、便秘者，可适当用肠清茶、番泻叶或甘露醇等缓泻剂。术后2至4天以后，创面开始自我修复，此期间要加强营养，适当轻慢活动，步伐要小。5天后结扎线开始松动，可偶有便血属正常现像。
1.4做好疼痛护理，减少患者痛苦
由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉较为敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，1至4天挂线较紧，皮肤粘膜容易水肿，术后的疼痛较多。因此，患者术后要注重减轻疼痛的护理。
1.5科学处理排尿困难
尿潴留是肛门直肠瘘术后常见并发症，特别是腰硬麻醉术后及肛门的疼痛反射引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响。因此，在术前时多要与患者沟通，减轻患者心理顾虑。如患者确有排尿困难时，可采取下列措施护理措施：（1）先给予膀胱区热敷和轻柔的按摩；（2）听音乐流水声以诱导排尿；（3）如上述处理无效，可遵医嘱皮下或肌肉注新斯的明0.25～1.0mg/次。本组41例患者，经过上述处理，患者绝大多数都能正常排尿，如尿潴留仍不能缓解，可遵医嘱给予导尿处理。
1.6术后换药护理
每次排便后，用温热水清洗肛门周边粪便便及污染的分泌物，在用棉球碘伏外洗创面，有利于创面愈合。换药时注意检查手术创面有无感染、肉芽生长情况、创面有无分泌物和分泌物的色、质、量及气味，观察有无感染迹象。分泌物多时用生理盐水加0.2阿米卡星冲洗，在用碘伏擦洗，并填塞阿米卡星纱条引流；换药时动要轻柔，减轻疼痛，充分暴露创面，将创面上的分泌物及粪便清除即可，忌过于创伤性擦洗的方法，否则会影响擦去新鲜肉芽表面上的保护膜造成出血及影响创面愈合；使创面肉芽组织能创口底部不留死腔填满生长。
2.出院科学健康指导
（1）出院后建议继续休息2周，并使用1：5000高锰酸钾坐浴。（2）每隔2至3天到门诊换药。根据情况平均换3至4次。（3）每天做3至4次提肛运动，每次5分钟，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。（4）排便后注意肛周卫生，便后清洗肛周，擦碘伏，便时不要过度用力及久蹲（5）调节情志保证心情愉快，加强营养。15天内忌吃辛辣食物。（6）术后20天在医师的指导下拆线。
3.体会
通过对虚实挂线治疗肛门直肠瘘患者的术前术后护理及出院科学健康指导，提高了患者治愈率，使我们体会到：护士在临床工作护理中，除应有牢固的专业基础知识和熟练的操作技能外，还需要具备对患的观察力和判断力，精心科学护理，勤便后清洗肛周创面，勤更换创面敷料是有效预防创面感染促进创面愈合快的一个关键问题[3]。本病病程一般都比较长，并可能有反复发作，大多数患者对治疗信心不足，常产生恐惧、忧虑等心因性障碍，所以在护理整体过程中要多加强对患者的心理护理及心理开导，合理营养配食物，确保持大便软化及通畅。本组病经过上述科学的护理措施的实施，愈合快，短病程，疼痛轻。又能使患者了解本病的自我护理及健康指导，使进病情早日康复。
【参考文献】
[1]王彦芳,于洪顺,武永锋,薛瑶函.肛瘘治疗术式的研究现状[J].医学综述,2018,24(24):4903-4907.
[2]刘玥.挂线法配合通瘘汤外洗治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].中国医药指南,2018,16(30):18-19.
[3]杨毅,蔡增进,毛钢,韦勤.内口切除开放结合浮线引流术治疗复杂性肛瘘45例[J].湖南中医杂志,2018,34(10):10-12.