赵瑞霞陈洲平(郑州市第九人民医院河南郑州450000)
【摘要】目的观察针灸治疗血管性痴呆(VD)的疗效。方法将符合诊断标准的血管性痴呆患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予口服西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用针灸治疗，共10疗程，分别于治疗前后按MMSE、HDS.R进行评分，观察疗效。结果治疗组总有效率81.6%，对照组总有效率36.8%，治疗组疗效明显优于对照组﹙P＜0.01﹚。结论针灸治疗可明显改善VD患者的认知功能。
【关键词】血管性痴呆针灸
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0335-02
血管性痴呆(vasculardementia，VD)是由于脑循环障碍，脑组织受损而导致的一种获得性智能损害综合征，其表现以记忆、认知功能缺陷为主，或者伴有语言、情感及人格障碍。属于祖国医学“痴呆”、“善忘”等范畴。笔者体会针灸治疗血管性痴呆76例疗效良好，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组共观察76例，全部病例均为我院神经科住院患者，符合诊断标准，并按随机排列表法随机分为2组。其中治疗组38例，男21例，女17例；年龄36～69(54.2)岁；病程平均7.8个月；对照组38例，男20例，女18例；年龄38-65(52.2)岁；病程平均7.5个月。
1.2诊断标准①采用1993美国国立神经病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际会议（NINDS-AIREN）诊断标准［1］；②简易精神状态量表(MMSE评分在15-24分)；③长谷川痴呆修改量表(HDS．R)≤20分；④既往有卒中病史及影像学证实有脑血管病变。
1.3排除标准①其他类型痴呆；②有严重语言功能障碍以致不能进行评分的VD患者；③近期接受针灸治疗者；④有晚期、严重或不稳定的其他疾病，影响对其疗效和安全性的评估者；⑤病例资料不完全者。
2治疗方法
2组均予口服脑复康0.8，每日3次，口服；尼莫地平20mg，每日3次，口服；肠溶阿司匹林100mg，每晚一次，口服。针刺组在对照组基础上每日针刺治疗1次，第一组和第二组交替使用，连续10日，休息1日，此为1疗程，共治疗10疗程。
2.1取穴：第一组：百会肾俞(双）足三里(双)神门(双）第二组：水沟大椎三阴交(双）内关(双）加减：HDS．R评分≥15分者加合谷、太冲；体虚灸百会、神阙及可灸之穴。
2.2操作：以华佗牌一次性不锈钢针灸针，严格无菌操作，依以下手法进针：百会，平刺0.5-0.8寸；肾俞，直刺0.8-1.0寸；足三里，直刺1.0-1.5寸；神门，直刺0.3-0.5寸；水沟，向上斜刺0.3-0.5寸(针刺时用雀啄法，以流眼泪或眼球湿润为度)；大椎，向上斜刺0.5-1.0寸；三阴交，直刺0.5-1.0寸；内关，直刺0.5-1.0寸；合谷，直刺0.5-0.8寸；太冲，直刺0.5-0.8寸。除水沟和太冲余穴可灸，均用艾条行雀啄灸，以穴位局部潮红、能耐受为度，避免灼伤。
3疗效观察
3.1观察项目
①两组患者治疗前后分别进行HDS.R评分。
②两组患者治疗前后分别进行MMSE评分。
3.2疗效标准以治疗前后HDS.R和MMSE评分改变的百分比
（治疗前后评分差值/治疗前评分×100%）的平均值做为评定参数，进行疗效判定。
显效评分改变≥30%。
有效评分改变20%～30%。
改善评分改变5%～20%。
无效评分改变≤5%。
3.3统计学方法
应用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，自身比较用配对t检验,计数资料采用x2检验。
3.4治疗结果
3.4.1两组治疗前后MMSE、HDS.R评分比较见表1。
表12组治疗前后MMSE、HDS.R量表评分变化比较
项目治疗组（n=38）对照组（n=38）
治疗前治疗后治疗前治疗后
MMSE18.2±3.224.5±4.6①③18.3±3.120.3±5.2②
HDS.R15.8±4.423.6±5.5①③15.7±4.318.7±3.8②
注：①与治疗前比较，P＜0.01；②与治疗前比较，P＜0.05；③与对照组比较，P＜0.01。
由表1可见，两组治疗前MMSE、HDS.R评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后MMSE、HDS.R较前均有改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。
3.4.2两组临床疗效比较见表2。
表2两组临床疗效比较例
组别显效有效改善无效总有效率%
治疗组3813126781.6
对照组382572436.8
4讨论
在我国，由于脑血管病的发病率逐年增高，致使VD患者越来越多，目前对于VD的治疗。国内外尚无特效疗法，中医学认为VD属于“善忘”、“呆病”、“癫疾”、“郁证”等范畴．主要给以辨证论治。中医认为VD病位在脑，病枢在脾，病本在肾。首先痰、瘀、毒损脑部血脉，至脑髓失养，弥漫性或退行性萎缩，造成脑髓生化障碍、元神损伤、五神失统、上下失交、引其精神、智力失常。多认为本虚而标实，而虚实兼杂是其特点。所谓虚，其脏在脾肾，先后两天失调，真元失馁，正气不足，营卫气血虚少；所谓实，多见痰、瘀互结，化毒生风，阻滞气机。虚实互为因果，减损元神，初则性格变化，自私固执，急躁易怒，渐而记忆力、定向力障碍，严重者语言贫乏、行作怪异。笔者经过多年的临床摸索，总结出两组可用之穴：百会［2、3］、水沟改善脑部供血，醒脑开窍，为主穴；肾俞、足三里、三阴交调补肝肾，滋养气血，益肾填髓；神门、内关调心气，养心安神；大椎疏通六阳经络，祛痰活瘀，补阳益精，益智开窍；加合谷、太冲［4］为四关穴，转枢阴阳，宣窍益智，其效益彰。
既往的研究表明，口服脑复康、阿司匹林及尼莫地平可改善VD患者的认知功能。本研究采用随机方法，观察了在以上治疗的基础上加用体针治疗，可在改善患者脑功能和精神状态方面发挥协同作用，结果表明患者认知功能和精神状态改善明显优于对照组，对VD患者疗效确切。
参考文献
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