张晓利（洛阳东方医院消化科河南洛阳471000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0317-01
【摘要】对380例肝硬化顽固性腹水病人采用腹水超滤浓缩回输治疗仪进行治疗及护理过程进行归纳总结，认为护理要点：做好术前准备工作，加强心理护理，消除病人紧张心理，取得病人配合，做好术中、术后护理，预防并发症是确保治疗顺利完成的关键。
【关键词】腹水超滤浓缩回输术肝硬化腹水护理
肝硬化失代偿期大量腹水经严格的限水、限钠及使用利尿剂和补充白蛋白等措施治疗无效者被称为顽固性腹水［1］，肝硬化顽固性腹水占肝硬化腹水的5%～10%［2］，是临床治疗的棘手难题。2003年5月～2009年12月，我科采用腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水380例，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组380例，均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证，男280例，女100例，最大年龄83岁，最小年龄38岁，平均年龄60.4岁；肝炎后肝硬化170例，混合性肝硬化50例，酒精性肝硬化35例，胆汁性肝硬化15例。
1.2仪器与治疗方法
1.2.1仪器与耗材WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输治疗仪；耗材：北京伟力公司提供的一次性使用体外循环管路（型号TX-B-4WLA）,LST120聚芳砜空心纤维透析器，留置针型号16G501mm。
1.2.2治疗方法治疗开始前用2000ml生理盐水+肝素30mg预冲循环管路，患者取平卧位，常规消毒左下腹、右中腹，分别进行腹腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹引入动脉导管内，设置正压泵流速为80～120ml/min，腹水经蠕动泵转流，浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。此全过程为封闭式无菌操作。
1.3结果
1.3.1疗效评定标准有效：腹胀和呼吸困难症状缓解，合并使用利尿剂，腹水进一步减少或消失2周以上；无效：术后1周内腹水恢复至原来水平［1］。
1.3.2治疗结果280例患者共进行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗516次，每次排出腹水量1500～8000ml，平均（3000±1500）ml。280例治疗有效262例，有效率93%。
2护理体会
2.1术前病人及物品准备（1）对初次接受此治疗的病人应耐心解释，消除心理恐惧，以良好的状况接受治疗。（2）完善各项辅助检查，常规化验肝功能、血常规、腹水常规、腹部B超、心电图等，准备抢救药等。（3）术前限制氯化钠摄入量(<2g/d)，术日晨嘱病人进食清淡质软易消化的饮食，停服利尿剂，排空尿液，为病人测体重、腹围和体温等。(4)备好纤维滤过器及血液透析管路，确认装置性能良好。
2.2术中配合及护理（1）嘱病人平卧于手术床，平静呼吸，全身放松。心电监护仪监测患者心率、血压、指脉氧。（2）留取治疗前腹水标本。（3）观察动脉端腹水外流是否通畅，必要时调整穿刺针的位置。观察静脉端过滤滴壶内液面高度，避免空气进入腹腔，且根据滤过器超滤液出口端的液平面，静脉端液面，浓缩后腹水黏稠度调整正压泵和负压泵的流速。（4）准确记录治疗开始和结束时间，抽出腹水量及颜色，浓缩量及颜色，术中所用药物的浓度及剂量。（5）及时倾倒超滤液，避免超滤液吸入机器影响性能。（6）操作完毕，穿刺点用碘伏消毒后再用创可贴贴紧，测量腹围并用腹带束紧腹部，测量体重，向病人交待有关注意事项。
2.3术后护理（1）留取治疗后腹水标本，按常规覆盖、包扎穿刺部位。（2）每30min检查腹腔穿刺处有渗液，必要时无菌纱布包扎。按要求腹带加压包扎。（3）监测治疗后体重、腹围、心率、血压、体温等。（4）记录24小时尿量，观察生命体征及病情变化（5）饮食指导：腹水回输治疗后食欲有时可显著改善。但此时肝脏功能及胃肠道水肿充血远未完全恢复，突然进食过量尤其食入过多蛋白，可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血。因此，应及时调整其饮食习惯及结构，治疗后24-72小时内严格控制蛋白质的摄入。帮助患者拟定膳食，原则上以清淡饮食为主；低盐饮食，每日不超过2g。
2.4并发症及护理
2.4.1一过性腹痛一过性腹痛与腹内压下降、肠蠕动有关。服用解痉药可缓解。
2.4.2畏寒、发热与术中受凉或消毒不严有关。体温38℃以上应使用抗生素。使用一次性过滤器可杜绝发热出现。
2.4.3休克与一次性大量放腹水，血压下降有关。需早发现、早处理，及时补充液体、血浆、白蛋白等。
2.4.4肝性脑病已有亚临床肝性脑病病人治疗后尤应注意，与腹内压下降，氨及有毒物质由肠道吸收增多有关。经脱氨治疗可好转。
3小结
腹水超滤浓缩回输术是目前治疗肝硬化顽固性腹水的主要方法之一，作者认为做好术前准备工作，消除病人紧张心理，取得病人及家属的配合，做好术中及术后的护理，预防并发症的发生是确保治疗顺利完成的关键。
参考文献
[1]林雅依，乌文琳，陆其明.腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究[J].临床肝胆病杂志，2005，10：320.
[2]金庆涛.腹穿大量放腹水加白蛋白、右旋糖酐40治疗肝硬化顽固性腹水54例临床观察[J].临床荟萃，2005，20：封二.