富血小板纤维蛋白生物学特性的研究

论文摘要

目的：本研究的目的是通过研究富血小板纤维蛋白（PRF）和富血小板血浆（PRP）超微结构特点、PRF在种植植骨术中的作用效果等加深对PRF的生物学特性的认识,同时探讨PRF促进术区创伤愈合及修复骨缺损的可能机制。方法：本课题分两部分进行研究,第一部分为富血小板纤维蛋白（PRF）的随机观察性实验。实验组6名志愿者（男女各三人）分为三组,采取肘静脉全血制备六份PRF标本,分别行光镜、SEM和TEM观察。采集对照组2名志愿者（男女各一人）.静脉全血制备PRP进行SEM观察。并对二者的超微结构进行比较和分析。第二部分选取口腔种植少量骨缺损患者20例。其中男性12例,女性8例,平均年龄44.8岁。种植植骨同期植入种植体25颗。试验组6例9处,手术中植入种植体后于颊侧及种植体周围骨缺损处植入Bio-Oss人工骨粉或Bio-Oss人工骨粉与自体骨的混合物,并覆盖自体PRF膜（Bio-Oss+PRF）。临床对照组14例14处,植入Bio-Oss人工骨粉或Bio-Oss人工骨粉与少量自体骨的混合物,覆盖Bio-Gide胶原膜（Bio-Oss+Bio-Gide）。同期植入种植体,术后4个月行种植体二期手术。全部患者在术后当天、1周、2周、1个月、4个月、6个月定期复查并于术前、术后当日、1个月、6个月拍摄曲面断层片和根尖片。结果：第一部分实验观察到PRF中的纤维蛋白聚集形成疏松的立体网络结构,其内包裹了大量的血小板和白细胞。PRF中的每个血小板都与数条纤维蛋白有关联,PRF中部分的纤维蛋白似乎直插入血小板中,该部位的血小板表面细胞膜消失；部分的纤维蛋白走行高度顺应血小板外形,且与细胞膜之间有一层密度稍高物质存在。PRF中的血小板未充分激活,其内含有大量a颗粒。PRP中血小板伸出大量的伪足并且聚集成簇相互堆叠,未见明显的纤维蛋白结构,少量白细胞散在。第二部分全部病例在术后6个月内均未出现植骨区感染。植骨术后1个月,对照组出现软组织瓣裂开1例。其余病例软组织愈合良好。术后1个月影像学观察显示试验组植骨区域的植骨颗粒清晰可辨,密度高于周围骨组织。术后6个月试验组可见植骨区密度降低,与周围骨组织接近,出现类似“毛玻璃样”改变,种植体颈部未见骨吸收。试验组二期手术可见Bio-Oss人工骨粉出现一定的降解吸收,与周围骨组织形成紧密结合,可见到新生组织包绕和侵入颗粒之间。对照组可以看到类似骨愈合的表现。所有完成上部修复的种植体皆功能行使良好。结论：第一部分研究从形态学角度提示富血小板纤维蛋白（PRF）具有纤维蛋白的立体网络结构,其内含有大量未充分激活,含有α颗粒的血小板。PRF的纤维蛋白立体网络结构及其与血小板之间存在的生理性结合是其区别于富血小板血浆（PRP）的主要结构特点,也是其相对延长生长因子作用时间的结构基础。PRF内存在的高浓度的白细胞,可能有利于减少术后疼痛和水肿。第二部分研究提示富血小板纤维蛋白（PRF）的临床使用安全可靠。在加入富血小板纤维蛋白的病例中,植骨颗粒的吸收替代在临床和影像学方面表现活跃,植骨区牙龈软组织瓣的愈合速度和质量有一定的提高。PRF一定的情况下可以替代人工膜的作用。富血小板纤维蛋白具有临床使用的条件和一定的临床使用价值。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、富血小板纤维蛋白超微结构的观察与探讨
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 主要材料及仪器
• 1.1.2 实验对象
• 1.1.3 富血小板纤维蛋白（PRF）和富血小板血浆（PRP）的制备方法
• 1.1.4 实验设计及方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 大体标本观察
• 1.2.2 光镜标本观察
• 1.2.3 扫描电镜标本观察
• 1.2.4 透射电镜标本观察
• 1.3 讨论
• 1.3.1 富血小板纤维蛋白（PRF）的制备
• 1.3.2 富血小板纤维蛋白（PRF）的结构特点
• 1.3.3 富血小板纤维蛋白（PRF）促进骨再生和软组织愈合的生物学特性
• 1.3.4 富血小板纤维蛋白（PRF）抗感染的生物学特性
• 1.4 小结
• 二、富血小板纤维蛋白在种植植骨手术中的临床应用效果初探
• 2.1 对象与方法
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 适应证选择
• 2.1.3 材料
• 2.1.4 富血小板纤维蛋白（PRF）的制备
• 2.1.5 术中情况记录
• 2.1.6 术中情况记录
• 2.1.7 复诊记录
• 2.1.8 放射线检查
• 2.2 结果
• 2.2.1 种植术后软组织瓣愈合情况
• 2.2.2 二期手术暴露情况
• 2.2.3 种植体情况
• 2.2.4 影像学检查
• 2.3 讨论
• 2.3.1 富血小板纤维蛋白（PRF）的安全性
• 2.3.2 富血小板纤维蛋白（PRF）的生物学特性
• 2.3.3 富血小板纤维蛋白（PRF）促进骨再生
• 2.3.4 富血小板纤维蛋白（PRF）促进软组织的愈合
• 2.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 富血小板纤维蛋白在口腔骨组织再生中的应用
• 综述参考文献
• 致谢