张成祥（四川省峨眉山市双福镇中心卫生院四川乐山６１４２００）
【中图分类号】Ｒ２４９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】脊椎病是以颈、背、腰疼痛，酸胀，活动不利为主要表现的一类疾病，其形成发病有一个较长的时间过程，其损伤的脏腑多为肝肾。而肾主骨、肝主筋，肝肾受损，则骨病筋弛，脉络不通，不通则痛。论其治疗，多应滋补肝肾，强筋壮骨，通脉止痛。
【关键词】脊椎病，肾主骨，肝主筋，辩证论治脊椎病是现代医学的一个病理名称。它是以排除了由于其它内脏、血管、神经、肿瘤、细菌性、病毒性感染以外的一组以脊椎骨质，椎体关节及周围韧带发生病理变化为主的一系列疾病的总称。它包括了强直性脊椎炎、风湿性脊椎炎、椎间盘突出症、脊柱退行性变、脊椎椎管狭窄等疾病。它是以颈、背、腰疼痛或晨起僵硬，活动缓解；或酸软麻胀，活动不利；或牵制四肢疼痛为主要表现的疾病。中医学则无此病名，而多以颈痛、颈部伤、腰脊痛、腰痛、骨痹、筋痹等病名论之。
脊椎病的发病部位大多数在颈、背、腰，而中医学认为颈、背、腰的病变大多数都与肝肾的主骨、主筋有关、早在《黄帝内经》的《灵枢、经脉》篇中就有“膀胱足太阳之脉……，其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髀内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。其支者，从腰中下挟背，贯臀，入中。其支者，从髀内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合中，以下贯踹内，出外踝后，循京骨，至小指外侧处。”。“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出内廉，上股后廉，贯背，属肾络—２８２—膀胱。”，《素问·空骨论》又说：“督脉起于少腹，以下骨中央，……其络循阴器，合篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴，上股内后廉，贯脊属肾，……督脉为病，脊强反折，……督脉生病，治督脉，治在骨上，甚者在齐下营”。《素问·六节脏象论》说，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，……肝者罢极之本，……．其充在筋，以生血气”。其后，历代医家也多有论述，如《景岳全书·腰痛》篇说：“腰为肾府，肾与膀胱为表里，故在经则为太阳，在脏则为肾气，而又为冲、任、督、带之要会。所以凡腰痛者，多为真阴不足，最宜赔补肾气为主。”脊椎病形成的病因病机：脊椎病形成发作大都有一个较长的时间过程。其病因或是年老体弱，肝肾气虚，筋骨失养；或是久坐久立，姿势不足，劳伤筋骨；或是劳役过度，慢性劳损，或痹症日久，误治失治，伤肝损肾，复因感受风、寒、湿邪；或久卧湿地，冒雨涉水，造成脉络不通，气血运行不畅，气机郁滞，气滞血瘀，不通则痛矣。正如《诸病源候论·腰痛》篇说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒以入肾经，故卒然而腰痛，”同篇又说：“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经，与血气相搏击故腰痛。
所以，脊椎病的病变在于肾气不足或肝肾气虚。
脊椎病的治疗：在对脊椎病的治疗上，从《内经》到现代各代医家均有大量论述。《素问·上古天真论》曰“肝气衰，筋不能动，”《素问·脉藏精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《灵枢·经脉论》说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也”。“虚则补之”。《景岳全书》说：“凡病腰痛者，多由真阴不足，最宜以培补肾气为主”。又说：“善补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中求阴”。从上可看出历代医家在治疗本病时犹重肾气不足，肝肾虚损，而多从肾主骨，肝主筋论治，当以滋补肝肾，强筋壮骨为主，佐使祛风除湿，行血活血，通络行痹。以宗《内经》所云“正气内存，邪不可干”。在其选方上化裁运用。遵之，用之，常收预想之效。现病例如下：１、罗ＸＸ，男，６７岁，农民，因腰痛１０年，晨僵，活动缓解，右下肢酸麻胀痛。
ＣＴ示：强直性脊柱炎，腰椎退行性变，腰４、５、６椎唇样增生，腰椎椎管空狭窄。
于２００６年８月初就诊，伴腰膝酸软，小便淋沥，舌正齿印，苔白腻，脉沉涩。诊断：腰痹—肾气不足，寒湿阻滞。治法：益肾壮骨，散寒除湿通络。方以独活寄生汤加狗脊、续断、威灵仙、枸杞子化裁，随症加减，守方２月余，诸证缓解，后改晨服强筋健骨丸，晚服六味地黄丸１年余，至今无复发。
２、张ＸＸ，女，３８岁，教师，因颈部酸痛，活动不利，双上肢酸胀２＋年。ＣＴ示：颈椎５—７椎增生，于２００７年３月中旬就诊，其人偏胖，长期伏案工作，舌质淡红，苔白腻脉涩。诊断：颈痹—肝肾气虚，痰湿阻滞。治法：滋补肝肾，健脾除湿通脉。方用独活寄生汤去细辛，易独活为羌活，加土炒白术、狗脊、威灵仙、僵蚕，随症之加减，６剂后患者述，药效如神，续守方月余，后改服强筋健骨丸半年，并嘱注意颈部运动。至今未复发。
３、近二十年来，脊柱病日渐增多。思今人之生活，劳动减少，久坐久立。饮食方式，饮食厚味，久必伤及肝肾。是故，每于临证诊后，嘱病者改变不良之生活方式，多以活动脊椎，以防之变。
参考文献［１］秦伯未【内经知要浅解】１９５７年版