广东三九脑科医院广东广州510510
【摘要】目的：本文主要分析重型颅脑外伤后持续性植物状态患者的促醒与康复措施。方法：对我院2016年1月到2016年8月份收治的30例重型颅脑外伤后持续性植物状态患者进行促醒综合康复训练护理干预，分析其促醒效果与康复效果。结果：在30例重型颅脑外伤后持续性植物状态患者当中，有27例（90.0）成功促醒。促醒后的康复效果需要根据患者植物状态时间而定。植物状态时间越长，促醒后康复效果越差。结论：重型颅脑外伤后持续性植物状态患者在经过早期促醒训练以及醒后积极康复训练后，有着很大的康复机率；患者年龄越大，促醒越困难，醒后康复效果越差。
【关键词】重型颅脑外伤；持续性植物状态；促醒治疗；康复训练
就目前的医疗水平而言，重型颅脑外伤后持续性植物状态的促醒治疗仍然不具有保障性，只有通过科学的护理方法与积极的康复训练最大程度的提高患者的促醒率与康复率。
1.资料与方法
1.1一般资料
在本次研究当中，选取本院30名重型颅脑外伤后持续性植物状态患者作为研究样本，样本选取时间为2016年1月到2016年8月。所有患者均参照我国PVS诊断标准确诊为重型颅脑外伤后持续性植物状态[1]。30名患者当中，男性患者19名，女性患者11名，患者年龄最小为25岁，最大为58岁，年龄均值为（42.1±4.1）岁，其中脑出血术后患者5例、脑挫裂伤术后患者10例、血肿清除术后患者6例、其他患者9例。患者入院时间最快为2小时，最慢为10小时，入院时间均值为（5.2±1.3）小时。30名患者在基本资料（性别、年龄、患病类型、入院时间）等差异均无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
首先对患者采用药物护理，其中包括脑复康、脑活素等促进脑细胞新陈代谢等药物，另外在医师的指导下给予患者尼莫西平药物，以保护患者的脑细胞，促进患者脑部血液循环。然后对患者进行电刺激护理，采用脉冲式中频电脑治疗仪，护理人员需要将电极安置在患者的四肢肌肉处，上肢安置与伸肌运动点，下肢安置与踝背屈。然后通过仪器调节采用10-15毫安脉冲电，每次时间为20分钟，刺激间隔把握在15秒左右，每天进行一次。
另外需要对患者采用中医针灸护理，护理人员需要对患者的穴位进行针灸治疗的护理，每天1次。在针灸治疗结束后，护理人员需要对患者的四肢关节部位进行规律性的按摩，主要是伸屈关节部位，肘关节、腕关节、臂关节、踝关节、膝关节等。采用挤压、牵拉的手法，每天2次，每次持续40分钟。
运用录音机不停的播放家属、亲人的呼叫声，在晚上播放轻柔的音乐。家属需要配合护理人员给患者讲解一些以前印象比较深刻的故事。每次持续时间40分钟，每天3次。
1.3观察标准
①PVS评分[2]“痊愈：评分高于12分；显效：评分在5-12分之间（不包括12分）；有效：评分在1-5分之间（不包含5分）；无效：患者治疗前后无明显变化”。②GSC评分“意识清醒：15分；昏迷状态4-8分；深度昏迷状态：3分[3]。
1.4统计学处理
数据分析采用SPSS22.0统计学软件包。计量资料采用（`x±s）表示，计数资料采用%表示，以t和x2值检验。当P＜0.05时，对比差异存在统计学意义。
2.结果
对30名患者护理前后的PVS评分、GSC评分进行比较分析，发现30名患者护理干预前的各项评分均低于护理后（P<0.05）。见表1，另外护理过后痊愈患者17例、显效患者6例、有效患者2例，无效患者5例。
分析患者年龄段与痊愈临床之间的联系，发现患者年龄越小，其痊愈的概率就越大（P，0.05）。见表2
表1患者护理前后的PVS评分、GSC评分（±s）
3.讨论
持续植物性状态是一种意识障碍表现，患者具有睡眠、觉醒周期，有时可以睁开眼睛，但是无法完成指令。就目前的医学水平而言，虽然可以最大程度上的提高重型颅脑外伤后持续性植物状态患者的促醒率与康复率，但是仍然无法具有保证性。根据临床实例证明，术后的护理干预对于患者的促醒与康复也有着比较重要的作用。对于处于持续植物性状态的患者给予促醒治疗的同时，也要开展必要并发症预防护理：由于患者长期卧床易出现褥疮、合并泌尿系统感染、肺部疾病等疾病，致使对患者促醒难度加大。开展控制肺部感染护理，护理人员帮助患者翻身拍背1次/2h，同时根据患者肺部感染情况可适当应用抗生素进行治疗，在感染控制后，需要将原有的气管插管拔除，避免增加感染发生几率；在护理过程中需要开展泌尿系统感染预防护理，每日帮助患者冲洗1次膀胱，定期放尿，轻压下腹部并进行按摩，促进患者将残尿排出。
就本次研究而言，在接受护理干预后，患者的PVS评分、GSC评分由（8.03±2.97）分、（6.06±1.53）分，变为了（11.43±3.22）分、（9.05±2.93）分，较护理干预前有着显著的提高（P<0.05），在接受护理干预后，患者的痊愈率还受年龄的影响，其中痊愈效果最佳年龄为小于30岁，有着72.7%的痊愈率，而30-50岁的患者有着60%的康复率，大于50岁患者则只有33.3%的痊愈率。
综上，重型颅脑外伤后持续性植物状态患者在经过早期促醒训练以及醒后积极康复训练后，有着很大的康复机率；患者年龄越大，促醒越困难，醒后康复效果越差。
参考文献：
[1]洪军，王升旭，马文龙等.重型颅脑外伤后持续性植物状态患者的促醒与康复[J].第一军医大学学报，2000，20（2）：134-136.
[2]杨晓清，辛涛，滕良珠等.脑外伤后植物生存状态病人放弃治疗的伦理学研究[J].医学与哲学，2007，28（4）：61-62.
[3]吴丹.重型颅脑外伤患者应用螺旋型鼻肠管的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：130-131.