周立平曲玉梅(哈尔滨市中医医院150076)
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0111-02
【摘要】超声检查简便、灵活、无创伤性，较之膀胱镜检查有一定的优势。超声检查不仅可观察到肿块的数目、大小、位置、内部回声、血流分级、分期及与膀胱壁的关系，同时还可观察到肿块对膀胱壁的浸润程度和对周边脏器的转移情况。超声检查还可以帮助临床拟订相应的治疗方案，对术前准备、术中处理、对预后的判断等方面都具有重要的意义。
【关键词】膀胱疾病超声检查检查方法
(一)仪器用于检查膀胱的超声探头种类较多，大致可分为两大类。
1．经腹壁检查探头探头频率为3.5～5MHz。最多应用的是凸阵探头，为经腹壁超声检查膀胱的最佳选择。此前较多应用的为线阵式探头，其次为扇形探头。目前这两种探头仅在缺乏凸阵式探头时方才使用。
2．经腔内检查探头探头频率5～10MHz。有经直肠线阵式纵断面扫查或扇形横断面扫查探头，还有经直肠双平面扫查探头。此外，尚有经尿道插入膀胱环形扫查的经尿道探头。经直肠纵断面显像对膀胱颈部、三角区和后尿道病变的图像显示较清楚，但对膀胱侧壁和顶部病变的检查，则不及其他探头。经直肠扇形探头做横断面扇形扫查，对膀胱侧壁显示效果较好，但对膀胱颈部、底部和顶部病变的显示不够理想。平面扫查探头可弥补上述两种探头的不足。经尿道膀胱内做环形扫查探头，图像更为清晰。用于膀胱肿瘤的诊断与分期效果极佳。但操作复杂，病人有痛苦，不便于广泛推广应用。
(二)检查前准备
1．经腹壁检查嘱受检者检查前适量饮水，待膀胱充盈后进行检查。
2．经直肠检查查前排净大便，必要时清洁灌肠。适当饮水充盈膀胱。
3．经尿道检查与膀胱镜检查的操作步骤基本相同。检查前应了解病人有无尿道狭窄、膀胱挛缩和感染等检查禁忌证。
(三)检查体位
1．经腹壁检查受检者取仰卧位，显露耻骨上区域，在此进行纵断面和横断面检查，必要时可结合左侧卧位和右侧卧位检查。
2．经直肠检查根据仪器类型和病人状况，可取截石位、膝胸位、左侧卧位或坐位。
3．经尿道检查受检者取截石位。
(四)检查方法
1．经腹壁途径于耻骨联合以上，在下腹部可做一系列纵断面、横断面扫查，并结合斜断面，进行多种断面的移动扫查。仔细观察膀胱壁有无局限性增厚，膀胱腔内有无异常回声等。
2．经直肠途径将探头罩一橡皮套，并确保皮套与探头间充分耦合。将探头套外涂上润滑剂后插入肛门。线阵探头做纵断面时，在直肠内做顺时针和逆时针旋转，可获得以直肠为起始部的膀胱一系列纵断面图。直肠内扇形横断面检查，将探头插入肛门后，由浅入深，便可获得一系列膀胱横断面图。
(五)超声测量方法
1．膀胱壁厚度测量自膀胱壁外层(浆膜层)的外缘，测至内层(黏膜层)的外缘。
2．膀胱内径测量取膀胱最大横断面，测量膀胱腔的前后径和左右径；取膀胱的最大纵断面，测量膀胱腔的上下径。均从膀胱黏膜的外缘测至对侧黏膜的外缘。
3．膀胱容量和残余尿量测定膀胱容量指膀胱充盈状态下急欲排尿时，膀胱内的尿液量。膀胱残余尿为排尿后存留在膀胱内的尿液量。正常人排尿后膀胱残余尿少于10ml。患有急性或慢性膀胱炎的病人，膀胱容量明显减少，甚者可在100ml以内。而慢性尿潴留的病人膀胱容量可达1000ml左右。测定膀胱容量和残余尿量主要应用经腹壁超声测定法，常用以下计算公式：
(1)公式l：V=5PH。式中V为膀胱容量，5为常数，P为膀胱横断面的最大面积，H为从膀胱颈部至膀胱顶部的距离。该方法的测量误差为20％左右。
(2)公式2：V=10×(d1×d2)。V为膀胱容量，l0为常数，dl和d2分别代表膀胱横断面的最大左右径和前后径。该方法的测量误差相对较小。
(3)公式3：V=abc。V为膀胱容量或残余尿量，a、b、c分别为膀胱的3个径。该方法测量结果较准确。但对残余尿量较少者，误差较大。
(4)其他公式：如V=0.7(d1d2d3)。直接以膀胱上下径(d1)、左右径(d2)及前后径(d3)相乘，计算膀胱残余尿量。应用超声测定膀胱容量和残余尿量的结果有一定误差，但简便实用。尤其对某些有下尿路梗阻和神经源性膀胱等疾病者，可反复测定膀胱残余尿量，用作治疗观察。
(六)检查注意事项
1．经腹壁和经直肠检查时，若膀胱充盈不佳，膀胱壁收缩增厚，黏膜形成许多皱襞。此时超声检查不能准确估测膀胱壁的厚度，而且尚难以全面观察到膀胱的内部情况。
2．膀胱充盈后，经腹壁检查可在膀胱前壁下方出现腹壁的混响伪像，使前壁模糊不清。对此，可加大近区抑制，以便减少干扰。必要时可换用高频探头，仔细观察该区域。
3．膀胱周围肠内气体干扰、受超声折射、旁瓣回声的影响，可在近膀胱后壁无回声区的前方，显示一层点状回声，对此应注意多断面扫查，以便于准确识别。
4．经直肠检查时，务必将探头与橡皮套之间的气体排净，以免气体干扰，影响声像图的质量。
5．经尿道检查过程中，探头插进与退出尿道时，动作要轻柔，以免引起尿道黏膜的损伤。
(七)膀胱超声检查适应证
1．镜下或肉眼血尿。
2．尿路刺激症状。
3．尿失禁、排尿困难。
4．膀胱肿瘤的诊断和术前分期。
5．膀胱结石。
6．膀胱异物。
7．下腹部创伤。
8．少尿或无尿。
9．下腹部肿块
10．临床拟诊为急性、慢性下尿路梗阻等。
参考文献
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