娄底市第一人民医院湖南娄底417000
【摘要】目的：对颅脑外伤导致迟发性脑出血与凝血功能障碍之间关系进行探讨。方法：随机选取我院从2015年7月到2017年2月期间我院收治的230例颅脑外伤患者作为研究对象。其中115例为迟发性脑出血患者，将其设为观察组；对照组115例为非迟发性脑出血患者。采用单因素、多因素分析办法，对两组患者凝血指标进行分析、对比。结果：观察组凝血指标与对照组相比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。通过单因素分析，发现凝血功能障碍、年龄、GCS评分与迟发性脑出血有直接关系；而通过多因素分析，发现凝血功能障碍、GCS评分与迟发性脑出血显著相关。结论：颅脑外伤迟发性脑出血与患者凝血功能障碍有很大的相关性，加强对患者凝血功能观察、警惕，对预防迟发性脑出血具有积极的意义。
【关键词】颅脑外伤；迟发性脑出血；凝血功能障碍；相关性
在社会经济发展过程中，私家车数量不断增多，而交通事故发生率也逐年攀升。颅脑外伤有很大一部分来自于车祸，加上高空坠落、打架、意外伤害等情况，颅脑外伤情况在临床中十分普遍。由颅脑外伤导致的迟发性脑出血会加重患者的病情，甚至对患者的生命造成威胁。据相关研究表示，颅脑外伤常伴有凝血异常，本文为了进一步研究颅脑外伤导致的迟发性脑出血和凝血功能障碍之间关联性，以我院230例颅脑外伤患者为对象，现将具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象均来自于我院从2015年7月到2017年2月期间收治的颅脑外伤患者，共计230例。根据是否发生迟发性脑出血将其分为对照组与观察组，每组115例。
对照组患者为非迟发性脑出血患者，包括男性患者79例，女性患者36例，年龄17~75岁，平均年龄（51.1±7.9）岁，包括71例交通事故伤、16例坠落伤、11例人为暴力伤、7例重物伤以及10例其他伤；观察组患者为迟发性脑出血患者，包括男性患者76例，女性患者39例，年龄16~77岁，平均年龄（53.6±7.6）岁，包括70例交通事故伤、16例坠落伤、13例人为暴力伤、9例重物伤以及7例其他伤。
所有患者均于受伤6小时后入院进行急诊治疗，经CT检察无异常发现，同时排除其他因素导致脑出血的情况。另外，排除在最近一月内服用抗凝药或溶栓药物的患者。
两组患者在一般资料方面无明显差异，不具有统计学比较意义，P＞0.05。
1.2方法
两组患者入院后，均给予CT扫描检察，同时对各项凝血功能进行检察。
具体检察项目包括凝血酶原时间（PT）、血小板计数（BPC）、纤维蛋白降解产物（FDP）。在患者症状稳定后首次进行检察，在症状变化后进行再次检察。
1.3观察指标
对比两组患者凝血功能指标。通过单因素与多因素分析方式，对迟发性脑出血因素进行分析。
1.4统计学意义
用SPSS20.0软件对本次研究中涉及到的数据资料进行统计学处理与分析。采用单因素Logistic回归分析，并在此基础上进行多因素回归分析。P＜0.05则表示差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组患者入院时凝血指标，PT、BPC、FDP方面，两组患者差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。具体情况如下表所示：
3.讨论
近年来，我国颅脑外伤患者数量不断增多，尽管在第一次脑部CT检查过程中，能够排除颅脑出血情况，但后续仍然需要对患者病情发展进行进一步观察。若患者病情发生突然变化，还可能发生迟发性脑出血问题。
所谓的迟发性脑出血，指的是在第一次脑部CT检查中没有发现颅内出血，之后复查发现脑出血；或者是在复查中发现，原本没有出血的部位发生出血。根据临床研究显示，迟发性脑出血在颅脑外伤患者中占有10%左右，且一般发生在发病后24小时之后。及时的进行脑部CT复查，对患者颅内变化进行及时的了解，以便能够给予妥善的治疗。鉴于迟发性脑出血部位集中在受力部位、颅底部、硬膜外及额颞叶部位，在进行脑部CT检查中应该认真的观察。
颅脑损伤患者容易引起凝血功能紊乱，这也是导致迟发性脑出血的重要因素。凝血活酶是人身体中重要的血液因子，而脑部是凝血活酶最丰富的组织器官，发生颅脑外伤的患者，会导致脑部释放外源性凝血因子进入血液中，同时也会引起血管内病理生理的变化。颅脑外伤发生时，大量外源性凝血因子释放人血液循环，对内源性以及内源性凝血途径具有激活的作用。同时，脑外伤会导致儿茶酚胺、皮质激素释放，导致血小板聚集。这些因素的存在，会导致颅脑外伤患者出现高凝状态，消耗大量血小板即凝血因子。纤溶酶原、纤维蛋白结合，会增加纤溶酶原激活物的敏感性，或激活纤溶酶原，继而出现纤溶亢进，引发迟发性颅脑出血，加强对患者纤溶指标、凝血指标的检测，有利于对患者病情发展的判断。对临床中，除了对患者基本体征（瞳孔变化、意识神态、呕吐等）进行观察外，还需要经过CT或其他检查，根据影像学表现等，对迟发性脑出血问题进行妥善的预防。
在本次研究中，通过对比迟发性脑出血与非迟发性脑出血患者的凝血功能指标，包括PT、BPC、FDP等，两组患者对比差异明显，P＜0.05。同时通过单因素、多因素回归分析，证实了颅脑外伤所致迟发性脑出血患者与凝血功能障碍具有显著性相关。在临床中，尽早的发现与处理，能够减少迟发性脑出血问题，同时对与改善患者预后具有积极的意义，能够挽救患者的生命，降低致残率、致死率。因此，必须加强对这种情况进行重视，提高CT扫描检查的针对性，在首次检查中发现凝血功能障碍患者必须加以针对性的预防。
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