殷宝生(新疆福海县人民医院836400)
【摘要】肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。排菌肺结核患者为重要传染源。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见。健康人吸人带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量、毒力。其基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可伴空洞形成。本病的病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。临床表现有低热，乏力，咳嗽，咯血等。主要治疗原则是合理的抗结核治疗，加上适当休息和营养，并保持精神愉快，生活有规律等。常见护理问题有：①体温过高；②舒适的改变；③营养失调：低于机体需要量；④活动无耐力；⑤社交孤立。165例肺结核病人经过住院的积极治疗和细致的护理，均康复出院。
【关键词】肺结核护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0317-02
1、一般资料
在165住院患者中，男性92例，女性73例；汉族62例，哈萨克族50例，回族31例，维吾尔族22例；最小年龄12岁，最打年龄76岁；一型16例，二7例，三型109例，四型33例。
2、诊断标准
2.1临床症状：咳嗽，咳痰，午后低热，胸痛，盗汗，咯血，呼吸困难以及消瘦等。
2.2结核菌素试验阳性。
2.3特异性抗体测定阳性。
2.4两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分支杆菌阳性。
2.5胸部X线摄片显示肺结核征象。
3、治疗原则
3.1早期：对确诊的新发现初治菌阳病人，必须及时治疗，对排菌的复治病人，也应及早治疗。
3.2联用：治疗结核病必须联用二种或二种以上抗结核药物以保证疗效和防止耐药性的产生。
3.3适量：适当的治疗剂量可避免因剂量过大而产生副作用以及剂量不足而产生耐药性的弊病，以确保疗效。
3.4规律：在规定的疗程内有规律的按时用药是化疗成功的最重要关键，应严格遵照化疗方案所定的给药次数与间隔（如每日或隔日）用药，避免遗漏或中断。
3.5全程：按规定疗程完成全疗程用药是确保疗效的前提，未满疗程中断治疗将导致治疗失败和增加复发率。
4、治愈判断
按规定化疗方案，完成规定疗程，痰菌检查阴转（疗程最后二个月连续痰菌阴性）为治愈。
5、护理
5.1体温过高保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min。病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%。根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水控浴、冰敷等。卧床休息，限制活动量。鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。体温超过38.5℃时，给予物理降温，出汗后及时更换衣服并注意保暖。降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
5.2肺结核引起全身中毒症状。
5.2.1盗汗病人：注意室内通风，棉被不要太厚，并及时用温毛巾帮助擦干身体和更换汗湿衣服、被单等。
5.2.2咳嗽病人：适当给予止咳祛痰剂，喉痒时可用局部蒸气湿化。
5.2.3胸痛病人：卧于患侧，必要时给与止痛药，以减轻疼痛。
5.2.4渗出液较多时，配合医生尽早抽液，以减轻压迫症状。咯血病人：嘱病人应取患侧卧位，卧床休息，保持病室安静，精神紧张不安者，给予心理护理和安慰。
5.2.5大咯血时应采取措施保持呼吸道通畅，迅速清除口腔内血块，立即给予止血药，并给高浓度吸氧，必要时做好输血准备输血。鼓励病人说出自己的不适程度及耐受程度。
5.3营养失调：
5.3.1向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。
5.3.2嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐。
5.3.3嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。
5.3.4定时监测白蛋白、血红蛋白水平以及皮肤的弹性厚度。
5.4心理护理治疗结核病需要长达半年以上的时间，是相当漫长的过程。于是患者不可避免地会出现许多心理上的问题，如疑虑心理、孤独心理、恐惧和害怕心理、悲观与抑郁心理、情绪不稳定、易冲动等不良心理状态，从而影响疾病的治疗和康复，了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。向病人和家属宣传消毒隔离的重要性的方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时不使用公筷，以预防传染。指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、看书、读报、听相声、练气功、打太极拳等。帮助病人提供病人想知道的信息。将同种疾病的病人信中在一起治疗，使这互相交流情感。
5.5体育锻炼肺结核患者在选择体育疗法的形式、运动量时应坚持因病状、病程而异的原则。如广播体操，打太极拳、散步。并且动作幅度不宜过大。注意一定要采用自然呼吸法，而不要用深呼吸法。另外，还不宜进行耐力性运动，如长距离的步行（3公里以上）、游泳（800米以上）、骑车（10公里以上）等。也不要做深呼吸运动，如果运动后只有极轻微的疲劳感，只需经过短时间的休息即可消除疲劳，说明其运动量是合适的。若出现心跳加快（每分钟超过110次）、心慌、头痛、咳嗽、大量出汗、体温升高、食欲下降，以及经过十个小时的睡眠仍不能消除软弱惑和不适感的话，那么就表明运动量过大，应适当进行调整或休息几天。
6、健康指导
6.1宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。
6.2定期复查，以便调整治疗方案。
6.3说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。
6.4指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。