论文摘要
背景及目的:小肠是消化道最长的一部分,成人全长平均5～7米,走向迂回重叠,远离口腔和肛门,给小肠疾病的诊断带来很大困难。它限制了传统内镜的插入、影响了X线的判断能力和核素扫描、血管造影的定位。因此,小肠疾病的诊断远落后于消化道其他部位,双气囊电子小肠镜的问世给小肠疾病的诊断带来新的曙光。本研究通过对疑诊小肠疾病患者分别行双气囊电子小肠镜、或/和全消化道钡餐、CT、肠系膜血管造影检查,比较上述方法对小肠疾病的病变检出率,病因诊断率;评价DBE安全性,观察患者耐受性。旨在综合评价双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值。方法:回顾性分析湘雅医院2005年6月～2008年3月因消化系统症状就诊患者的临床资料,对行胃、大肠镜等常规检查而无阳性发现的疑诊小肠疾病的168例患者,再行双气囊电子小肠镜检查,并临床随访。其中不明原因消化道出血96例、慢性腹痛45例、不完全性肠梗阻15例、慢性腹泻9例、不明原因低蛋白血症3例。分析各组的疾病类型、病变检出率、病因诊断率;并且与全消化道钡餐、CT及肠系膜血管造影在小肠疾病中的诊断价值作比较;观察镜下诊断与病理诊断的符合率;评价其安全性,观察患者的耐受性、并发症等。综合评价双气囊电子小肠镜对小肠疾病的诊断价值。不同组间率的比较采用卡方检验,P＜0.05被认为差异有显著性,采用SPSS13.0软件包进行处理。结果:1.168例患者总进镜206次,经口进镜96次,其中91例麻醉状态下进镜;经肛进镜110次,均为非麻醉状态下进镜。经口进镜的检查时间为54.17±18.28min,经肛进镜73.68±23.00min。2.双气囊电子小肠镜对小肠病变的总检出率为82.14%(138/168),总病因诊断率为79.17%(133/168)。检出病变前四位顺位是血管畸形、肿瘤、憩室、Crohn’s病。病变部位以回肠多见,次为空肠。3.双气囊电子小肠镜对各种小肠疾病的检出结果①双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血的检出结果:病变检出率93.75%(90/96),病因诊断率92.71%(89/96)。检出病变包括血管畸形、憩室、肿瘤等。活动性显性出血组和曾有过显性出血史组病因诊断率分别为89.74%(35/39)、94.74%(54/57),x~2=0.275,P＞0.05。活动性显性出血组检出病变主要有憩室、血管畸形等。曾有过显性出血史组检出病变主要有血管畸形、小肠间质瘤、钩虫病等;②双气囊电子小肠镜对慢性腹痛的检出结果:病变检出率57.78%(26/45),病因诊断率53.33%(24/45),检出病变主要有Crohn’s病、肿瘤等;③双气囊电子小肠镜对不完全性肠梗阻的检出结果:病变检出率73.3%(11/15),病因诊断率66.67%(10/15),检出病变主要有Crohn’s病、肿瘤等;④双气囊电子小肠镜对慢性腹泻的检出结果:病变检出率88.9%(8/9),病因诊断率77.78%(7/9),检出病变主要有Crohn’s病、原发性小肠吸收不良;⑤双气囊电子小肠镜对不明原因低蛋白血症的检出结果:病变检出率及病因诊断率皆为100.00%(3/3),检出病变为2例Crohn’s病及1例小肠淋巴管扩张症。4.双气囊电子小肠镜与全消化道钡餐、CT、MA对小肠疾病诊断率比较:全消化道钡餐病因诊断率9.88%(16/162),DBE76.54%(124/162),x~2=146.706,P＜0.05;CT、肠系膜血管造影联合诊断的病因诊断率53.85%(21/39),双气囊电子小肠镜76.92%(30/39),x~2=4.588,P＜0.05。双气囊电子小肠镜与CT、MA联合检查的病因诊断率82.05%(32/39),与单纯双气囊电子小肠镜比较,x~2=0.315,P＞0.05,与单纯CT、MA比较,x~2=7.123,P＜0.05。5.双气囊电子小肠镜镜下诊断与病理诊断符合率达87.04%(47/54),对小肠肿瘤、憩室、血管发育不良符合率较高,病灶定位准确率达100.00%。6.双气囊电子小肠镜的耐受性及并发症大部分患者能耐受检查,部分出现恶心、消化液外溢、腹痛、腹胀等,经对症处理后均好转。除1例消化道穿孔外,未见消化道出血、急性胰腺炎等并发症发生。结论:1.双气囊电子小肠镜是诊断小肠疾病可靠有效的检查手段,双气囊电子小肠镜对小肠疾病的检出率及病因诊断率较高。尤其对不明原因消化道出血的病因诊断率高,检出病变前四位顺位是血管畸形、肿瘤、憩室、Crohn’s病。2.双气囊电子小肠镜较全消化道钡餐、CT、肠系膜血管造影对小肠疾病诊断率高,且对于微小血管病变、浅表溃疡的敏感性高;联合双气囊电子小肠镜与CT检查可提高诊断率;3.双气囊电子小肠镜镜下诊断与病理诊断符合率达87.04%;4.双气囊电子小肠镜是一项较安全的检查方法,患者一般耐受好,并发症发生率低。
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