七台河市中医医院154600
[摘要]目的：研究分析老年冠心病患者临床无症状发病的心肌缺血的治疗效果。方法：此次研究的对象是选取我院2015年1月至2016年12月收治的36例老年冠心病发生无症状心肌缺血症状患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组，每组各18例患者，治疗组采用酒石酸美托洛尔药物治疗，对照则采用单硝酸异山梨酯药物进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组与对照组疗效差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的不良反应发生率低于对照组患者。结论：临床冠心病发生无症状心肌缺血的患者通过酒石酸美托洛尔药物治疗的疗效更为确切，治疗效果更高，具有非常高的临床应用价值。?
[关键词]老年冠心病；无症状心肌缺血；治疗；效果分析?
Objective:Tostudythetherapeuticeffectofmyocardialischemiainasymptomaticcoronaryheartdisease(CHD)patients.Methods:theobjectofthisstudywastoselect36elderlypatientswithasymptomaticmyocardialischemiafromJanuary2015toDecember2016.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedintotreatmentgroupandcontrolgrouprandomly,18patientsineachgroup,andthetreatmentgroupwastreatedwithtartaricacidmetoprolol.Thecontrolgroupwastreatedwithisosorbidemononitrate,andtheclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.Results:thedifferencebetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroupwasstatisticallysignificant(P<0.05);theincidenceofadversereactionsinthetreatmentgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup.Conclusion:thetherapeuticeffectoftartaricacidmetoprololonthepatientswithasymptomaticmyocardialischemiainclinicalcoronaryheartdiseaseismoreaccurate,thetreatmenteffectishigher,anditisofveryhighclinicalvalue.
[Keywords]elderlycoronaryheartdisease;silentmyocardialischemia;treatment;effectanalysis
由于社会医学的发展，对于各种慢性疾病如冠心病等致死的重大疾病，人们越来越重视，药物治疗的效果也在不断提升。冠心病是由于心脏的冠状动脉发生病变，刚开始可能只是血管内血液粘稠，后来慢慢聚积才导致血管发生动脉粥样硬化，引起心肌缺血、缺氧，最后坏死。但是临床上常常把炎症或血液栓塞导致的血管管腔狭窄或者堵塞也算做冠心病的范畴内。冠心病的发病患者多数是中老年人，临床上患者经常出现例如心绞痛、恶心、大汗症状，严重者可能猝死。临床上患者自身感觉经常有胸部绞痛、窒息等威胁生命的状况，这是因为血管变得狭窄或堵塞，心脏得不到血液和氧气的供养（也称病理性心肌缺血），是对身体发出的警告。现在临床上对于冠心病的治疗多数依靠于药物治疗和改变有疾病诱因的不良的生活习惯，如吸烟喝酒、控制三高等。严重的患者可能会实施手术治疗的方案，使用支架等人造器械进行协助血管正常运行。不过药物治疗一直是临床上最稳妥也是最安全常用的治疗方法。目前临床上应用的药物多数为酒石酸美托洛尔和单硝酸异山梨酯、通心络等药物，可以有效控制心律失常和心绞痛、心肌缺血等冠心病症状。现对本次实验中我院所选36例老年冠心病患者发生无症状心肌缺血患者的治疗资料进行对比，分析酒石酸美托洛尔的治疗效果和优势，现报告如下。?
1.资料与方法?
1.1一般资料?
选取我院2015年1月至2016年12月所收治的36例老年冠心病发生无症状心肌缺血患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组各18例患者。治疗组男10例，女8例，年龄55～75岁，平均年龄（65±10）岁，病程1～10年，平均病程（5.5±4.5）年。对照组男9例，女9例，年龄60～78岁，平均年龄（69±9）岁，病程1～10年，平均病程（5.5±4.5）年。实验所有选中的患者均在我院确诊为冠状动脉硬化导致的冠心病患者，且所有患者都发生了无症状心肌缺血症状，同时排除患有其他心血管类疾病。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。?
1.2方法?
治疗组采用酒石酸美托洛尔口服药物治疗，酒石酸美托洛尔多数为片剂或静脉注射，片剂餐后服用，剂量按医嘱餐后15分钟开始口服25～50mg，每24小时平均4次或两次，服用两日后，增加双倍剂量，一日两次。?
对照组则通过单硝酸异山梨酯进行治疗，单硝酸异山梨酯为片剂，口服20mg/次，2次/日，必要时可增至3次/日。饭后服，不宜嚼碎。常用其片剂，每片20mg、40mg、60mg。缓释片，每片40ms，1日2次，1次1片。?
两组患者均以4周为1个疗程，比较两组患者两个疗程后的治疗效果。?
1.3疗效判定?
分为显效、有效和无效。显效：患者的临床症状明显减轻，且对于冠心病患者的病情有所帮助；有效：患者的临床症状有所缓解减轻，但对于患者的病情情况并没有帮助；无效：患者的临床症状并没有改善，甚至可能出现加重。总有效率=显效+有效/总例数×100%。对比两组不良反应发生情况。?
1.4统计学分析?
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P<0.05為差异有统计学意义。?
2.结果?
治疗组治疗有效率为94.44%，对照组治疗有效率为88.89%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为5.56%，对照组不良反应发生率为11.11%，治疗组患者的不良反应发生率低于对照组患者。?
3.讨论?
冠心病属于心血管疾病同时也是内科疾病。但也正由于冠心病是身体内部的疾病，所以起病隐匿，在发病之前很少有患者能够察觉到。且病程绵长，稍有不适也并不被患者本身所重视。近年来冠心病的发病率越来越高，已经接近1%，这与现在人们的生活习惯密切相关。如过度酗酒、长期抽烟、长期吃高脂肪的东西，这些都是可以改变的疾病诱发因素。无症状冠心病又称隐匿性冠心病，其无临床症状，但有心肌缺血的心电图更变。患者多是临床上没有明显症状，但检查时可以查出有心肌缺血的表现，身体内部病变较轻或有较好的侧支循环。无症状的心肌缺血只能在心电图检查时被发现。心电图检查时发现有T波倒置的情况发生，或者无心肌缺血的症状在体检时被发现放射性核索心肌显像（静息或负荷试验）。目前针对此病，临床上基本上都是通过药物治疗与缓解，患者通过药物治疗，能够有效抑制其心血管疾病的发展，减少患者的病发行为，提高患者的生活质量。但由于冠心病患者多数为中老年人，常年服药可能对药物产生耐药性和耐受性，使得药物的敏感性降低，且中老年人的新陈代谢逐渐变慢，造成患者对于药物的吸收与排泄时问都非常长，这是影响患者治疗效果的关键。?
临床上较为常用的治疗老年冠状动脉硬化心脏病的药物有酒石酸美托洛尔、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯和通心络等药物。其中硝酸甘油和通心络属于缓解疾病发作的药物，酒石酸美托洛尔和单硝酸异山梨酯为治疗心律失常和心肌缺血的药物。且由于单硝酸异山梨酯药物经常出现耐药性，不良反应对比于酒石酸美托洛尔的不良反应较多，所以临床上较少应用单硝酸异山梨酯治疗无症状冠心病。酒石酸美托洛尔的见效快，且不良反应的发生率也很低。酒石酸美托洛尔对于老年冠心病无症状心肌缺血治疗所起到的作用在于可以有效的减慢心率，让患者的缺血症状得到有效缓解，同时延缓疾病的发展。?
对本文所选38例患者进行对比分析可以看出，治疗组患者采用酒石酸美托洛尔口服药物治疗，治疗有效率为94.44%，而对照组治疗有效率为88.89%，治疗组患者的临床治疗有效率更高，治疗组不良反应发生率为5.56%，对照组不良反应发生率为11.11%，治疗组患者的不良反应发生率低于对照组，可见酒石酸美托洛尔的临床用药安全性更高。?
综上所述，老年冠心病无症状心肌缺血症状患者采用酒石酸美托洛尔药物治疗的效果更高，且具有更低的不良反应发生率，可见治疗组的治疗有效率与安全性更高，值得临床推广应用。
参考文献?
[1]王朝锋.通心络联合阿司匹林治疗心肌缺血的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，35（17）：67-68.?
[2]侯瑞田，李树清，高淑梅，等.通心络对冠心病患者运动耐量和心肌缺血的影响[J].疑难病杂志，2008，7（12）：731-732.?
[3]陈忠杰.通心络胶囊联合消心痛治疗70例冠心病无痛性心肌缺血疗效分析[J].吉林医学，2013，34（6）：1069.?
[4]于淋淋.通心络联合阿司匹林治疗冠心病心肌缺血的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：128-129.?