刘春华李海良（通讯作者）（江苏省宝应县人民医院消化科江苏宝应225800）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0071-03
【摘要】目的探讨青年和老年胃癌在胃镜下的特点。方法采用回顾性分析方法对我院2005年12月～2010年12月期间经胃镜检查，并通过消化道钡餐造影和经病理或开腹手术确诊的青年胃癌患者484例和老年胃癌患者1683例进行分析。对其镜下形态、病变部位、镜下肉眼类型进行比较。结果青年胃癌组男性为110例，女性374例，胃癌病变部位在胃窦部、胃底贲门部、胃体部、全胃的病例数分别为253例（52.3%）、154例（31.8%）、44例（9.1%）和33例（6.8%），镜下肉眼分型早期和进展期癌分别为11例和473例；老年胃癌组男性为1265例，女性为418例，胃癌病变部位在胃窦部、胃底贲门部、胃体部、全胃的病例数分别为627例（37.3%）、616例（36.6%）、264例（15.7%）和176例（10.5%），镜下肉眼分型早期和进展期癌分别为1067例和616例。结论青年胃癌患者以女性居多，病变部位以胃窦部为主，组织学分化程度差较老年组突出，预后较差。老年胃癌患者以男性居多，病变以胃窦部和胃底贲门部为主。早期诊断及治疗是青年和老年胃癌治疗的关键。
【关键词】胃肿瘤胃镜青年老年
【Abstract】ObjectiveYoungandoldfeaturesofgastriccanceringastroscopy.MethodsRetrospectiveanalysisofourhospitalinDecember2005to201012-monthperiodaftergastroscopy,andbariumthroughthedigestivetract,orlaparotomyandconfirmedbypathologyofyoungpatientswithgastriccancer484casesand1683casesofgastriccancerpatientsagedanalysis.Comparativeanalysisofthemicroscopicmorphology,lesion,typeofmicroscopetocomparethenakedeye.ResultsOfyoungmenand110casesofgastriccancer,female374cases,lesionsinthegastricantrumandgastriccardia,gastricbody,thewholenumberofcasesofthestomachwere253cases(52.3%),154(31.8%),44patients(9.1%)and33patients(6.8%),microscopiceyeandadvancedtypeofearlycancerwere11casesand473cases;Oldmaleof1265gastriccancercasesand418femalepatients,gastriclesionsinthegastricantrumandgastriccardia,gastricbody,thewholenumberofcasesofthestomachwere627cases(37.3%),616(36.6%),264cases(15.7%)and176(10.5%),endoscopicvisualclassificationofearlyandadvancedcancerwere1067casesand616cases.ConclusionsYoungpatientswithgastriccancerinfemales,themainlesioninthegastricantrum,thedegreeofhistologicaldifferentialprominentthantheoldergroup,theprognosisispoor.Mostlyelderlymalepatientswithgastriccancer,thelesioninthegastricantrumandgastriccardiabased.Earlydiagnosisandtreatmentofyoungandoldkeytothetreatmentofgastriccancer.
【Keywords】GastriccancerEndoscopyYouthAged
胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤前两位，居消化道恶性肿瘤的首位[1]。近年来，研究发现老年胃癌发病率和死亡率呈下降趋势，但青年胃癌的发病率及死亡率呈上升趋势。其原因一方面为胃镜在胃癌诊断中的普及应用，使老年胃癌的早期诊断率提高。另一方面，人们日常接触的危险因素增加，青年人的精神压力加大，使胃癌的实际发病率增加。本文拟通过总结分析青年和老年胃癌患者胃镜下的特点，为提高胃癌的镜下诊疗质量提供依据。
1临床资料
1.1一般资料
2004年12月～2010年12月在我院进行胃镜检查共22340例，检出胃癌患者2167例，检出率为9.7%，其中男1375例，女792例，男女性别比例为1.7∶1，年龄最小者11岁，最大者79岁，平均年龄52.2±19.9岁。将年龄≤35岁划分为青年组，＞60岁组划分为老年组，其中青年组484例，年龄11～35岁，平均年龄27.1±5.2岁；老年组1683例，年龄63～79岁，平均年龄59.4±11.2岁。
1.2胃镜诊断标准
根据日本胃肠道内镜学会制定的早期胃癌分型标准，将早期胃癌分为I型(隆起型)、Ⅱ型(浅表隆起型)、Ⅱa型(表面隆起型)、Ⅱb型(表面平坦型)、Ⅱc型(表面凹陷型)、Ⅲ型(凹陷型)；进展期胃癌根据Borrmann分型标准分为I型(结节或息肉型)、Ⅱ型(局限溃疡型)、Ⅲ型(浸润溃疡型)、Ⅳ型(弥漫浸润型)[2]。
1.3统计方法
利用EpiInfo软件建立数据库，采用SAS9.1对数据进行统计分析，其中计数资料用检验进行分析。
2结果
2.1青年组女性发病率高本研究共获得2167例胃癌患者，其中青年组484例，男110例，女374例，男女性别比为1∶3.4；老年组1683例，男1265例，女418例，男女性别比为3∶1。由此可见，青年组女性胃癌发病率高，老年组男性胃癌发病率高。
2.2青年组和老年组胃癌患者病变部位比较2167例胃癌患者中，肿瘤部位为胃窦部的患者880例（40.6%），胃底贲门部770例（35.5%），胃体部为308例（14.2%），全胃癌209例（9.6%）。其中，青年胃癌组，胃癌病变部位在胃窦部、胃底贲门部、胃体部、全胃的病例数分别为253例（52.3%）、154例（31.8%）、44例（9.1%）和33例（6.8%）；老年胃癌组，胃癌病变部位在胃窦部、胃底贲门部、胃体部、全胃的病例数分别为627例（37.3%）、616例（36.6%）、264例（15.7%）和176例（10.5%）。青年组胃窦部发病率高于老年组，差异有统计学意义（P<0.05）（详见表1）。
表1青年和老年胃癌患者病变部位比较
2.3青年和老年胃癌各类型分布情况的比较青年组胃癌类型全部为进展期胃癌，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型胃癌分别为33例（6.8%）、99例（20.5%）、242例（50.0%）、110例（22.7%）；老年组也以进展期胃癌为主，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型胃癌分别为506例（30.1%）、319例（19.0%）、462例（27.5%）、385例（22.9%），两组差异有统计学意义（P=0.01）（详见表2）。
表2青年和老年胃癌各类型分布情况的比较
3讨论
中国的胃癌发病率以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。我国胃癌死亡率为25.2/10万（男性：32.8/10万，女性：17.0/10万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，占恶性肿瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。我国胃癌的世界人口调整死亡率：男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍，胃癌的发病高峰在50～70岁，国际上将发于35岁以下人群的胃癌划分为青年人胃癌。近3年来胃癌的总体发病率有所下降，但是年龄在35岁以下的胃癌却有增加的趋势[3]。本研究中青年胃癌44例，同期检出胃癌197例，占22.3％。其中男性患者10例，女性34例，男女性别比为1∶3.4，女性发病率高于男性，与相关文献报道一致[4]。老年患者153例，占同期胃癌检出率的77.7%，其中男性患者115例，女性患者38例，男女性别比为3∶1，与相关文献报道相似[5]，说明胃癌与患者年龄、性别均有关。其原因，一方面可能与在幼年时不良生活习惯有关，如饮酒、吸烟、高盐饮食、喜食腌制食品、烟熏食品、油炸食品、劳动强度等因素有关[4],另一方面，随着生活节奏的加快，青年人所承受的精神压力加大，这也是青年人胃癌发病率上升的主要原因。青年女性胃癌发病率高的具体机制不详，相关研究表明可能与雌激素的代谢有关，雌激素受体与女性胃癌的发病有关[6]。
分析胃癌发病部位得出：青年组胃窦高于老年组，而老年组胃底贲门高于青年组，说明随着年龄的增长胃癌发生部位由低位向高位移行。各部位发病率从高到低排序为：胃窦部（40.6%）>胃底贲门部（35.5%）>胃体部（14.2%）>全胃（9.6%）。与夏传江等[7]的研究结果一致。大量研究表明“胃癌的好发部位与发病年龄有关，青年人胃癌好发部位在胃窦部”，“随着年龄增长胃癌发病部位渐向胃体、胃底及贲门部位转移”青年人胃癌的好发部位在胃窦部，而中老年人胃癌的好发部位在贲门、胃底部[8]。其原因可能为随着年龄的增长胃底腺逐渐萎缩，交界区上移。
本研究中，青年和老年组均以进展期胃癌为主，其中青年胃癌以进展期Ⅲ型为主（50.0%），老年胃癌以进展期Ⅰ型（30.1%）和进展期Ⅲ型为主（27.5%）。其原因为胃癌及癌前病变的症状隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难发现。事实上，我国只有5%～10%的胃癌能被早期诊断[9]。
总之，青年人胃癌女多于男性，以胃窦部发病为多。老年人胃癌男多于女，症以胃底贲门部多见。无论青年人还是老年人，肿瘤分化均差，恶性程度高，预后较差，但青年人恶行程度更加明显。所以在临床及胃镜检查时要提高警惕，做到早发现、早诊断和早治疗。
参考文献
[1]胡华华.青年人胃癌与老年人胃癌的内镜及临床特点对比分析.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(18):2204-2205.
[2]吴永梅,李可.青年和老年胃癌患者的胃镜及病理特点比较分析.中国综合临床,2005,21(11):1020-1021.
[3]王领娣,王波.青年人胃癌临床、内镜特点及误诊原因分析.实用肿瘤学杂志,2008,22(3):213-215.
[4]李德祥,傅继勇,陈超,等.青年与中老年胃癌患者的临床特点比较.中国医药,2010,5(8):699-700.
[5]乔华.194例老年人与青年人胃癌的对比分析.重庆医学,2003,32(5).
[6]ZhaoXH,C.usz,uuSX,etal.ExpressionofestrogenreceptorandestrogenreceptormessengerBNAingastriccarcinomatissues.WoldJGastroenterol,2003,9(4):665-669.
[7]夏传江,王善宗.青年与老年人胃癌758例发病情况分析.齐鲁医学杂志,2005,20(1):70.
[8]马兴刚,王昌成.379例胃癌内镜及病理检查结果分析.中华消化内镜杂志,1999,16(6):374.
[9]胃癌.百度百科,http//baike.baidu.com/view/44100.htm.