顺咽方对缺血性中风病假性球麻痹的疗效观察

论文摘要

研究背景：假性球麻痹(Pseudobulbar palsy, PBP)是指脑桥或脑桥以上部位发生病变,造成双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害而出现的以声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍为主的一组病症,病因主要是脑血管病,以及炎症、脱髓鞘病和变性病等,其中脑梗死是导致PBP的主要原因。目前对脑梗死急性期PBP患者西医以治疗原发病为主,除减轻局部脑水肿、营养脑细胞、稳定生命体征及对症支持疗法外,有效方法不多,且无特效药物,只能靠鼻饲和输液维持生命,饮食上多予以糊状或粘稠状食物,辅以定时刺激咽喉部肌肉、训练患者对口型、缓慢分次吞咽口水等康复物理疗法,或以留置鼻饲管以改善吞咽呛咳及减少吸入性肺炎的发生。中医治疗脑梗死后PBP有一定的疗效,可以改善患者PBP的临床症状,且远期疗效显著、副作用少,值得深入研究。研究目的：通过随机对照法观察顺咽方对缺血性中风病气虚风痰瘀阻型假性球麻痹患者的临床疗效。研究方法：选择在我院神经内科住院或门诊病人中符合西医诊断脑梗死后PBP,中医诊断气虚风痰瘀阻型中风病的患者80例为受试对象,采用随机数字法随机分为顺咽方组41例和对照组39例。临床上皆给予常规脑梗死治疗及吞咽功能康复训练(参照第6版《神经病学》教材及第1版《脑卒中康复治疗技术》相关内容)。要求患者生活有规律,改善情绪,并进行主动或被动功能锻炼,根据病情给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经细胞等基础治疗,药用血栓通300mg、脑蛋白水解物120mg静滴,拜阿司匹林肠溶片100mg口服。并根据受试者高血压病、糖尿病、心脏病等情况给予相应的基础治疗。28d为1疗程。顺咽方组在对照组治疗基础上,给予顺咽方中药煎剂口服,日服一剂。两组疗程均为28天,观察两组治疗前后的中医症候评分、PBP石氏评分、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的改善情况。探讨顺咽方治疗缺血性中风病气虚风痰瘀阻型PBP患者的临床疗效。研究结果：1、两组患者相关中医症候的改善情况：经t检验,两组患者治疗后的中医症候评分比较,p<0.05,说明顺咽方组对中医症候相关情况的改善显著优于对照组。2、两组患者PBP石氏评分改善情况：经t检验,两组患者治疗后的石氏评分比较,P<0.05,说明顺咽方组对PBP石氏评分改善显著优于对照组。3、两组患者治疗后ET指标的改善情况比较：经t检验,P>0.05,说明顺咽方组和对照组对ET指标的改善差异不具有显著性,无统计学意义。4、两组患者治疗后CGRP指标的改善情况比较：经t检验,P<0.05,说明顺咽方组对CGRP指标的改善显著优于对照组。5、两组患者的愈显率及总有效率比较：经过χ2检验,根据中医症候评分、PBP石氏评分计算的两组愈显率及总有效率的比较,均p<0.05,说明顺咽方组的愈显率及总有效率显著高于对照组。研究结论：对脑梗死后PBP患者,西医有效方法不多,且无特效药物。多数患者吞咽障碍等临床症状改善不理想,生活质量较低。通过观察比较,结果表明顺咽方对改善患者中医临床症候及吞咽障碍确有疗效,值得临床进一步推广运用,其作用机制有待进一步深入研究。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一章 理论研究
• 第一节 现代医学对脑梗死后PBP的研究
• 一、现代医学对脑梗死后PBP机理的研究现状
• 二、现代医学对脑梗死后PBP治疗的研究现状
• 第二节 祖国医学对脑梗死后PBP的认识和治疗
• 一、历代医家关于脑梗死后PBP机理的观点
• 二、中医对脑梗死后PBP的治疗
• 第二章 立题依据
• 一、气虚风痰瘀阻是脑梗死后PBP的主要病机
• 二、顺咽方组方的依据与脑梗死后PBP的主要病机相吻合
• 三、ET、CGRP与脑缺血损伤的关系
• 第三章 顺咽方对缺血性中风病气虚风痰瘀阻型假性球麻痹的观察
• 一、临床资料和方法
• （一） 病例来源
• （二） 一般资料
• （三） 诊断及辨证标准
• （四） 纳入标准、排除标准、剔除标准、脱落标准及中止试验标准
• （五） 试验步骤
• （六） 观察指标和方法
• （七） 统计学方法
• 二、临床疗效判定
• （一） 中医症候积分的疗效判定
• （二） PBP石氏评分的疗效判定
• 三、治疗结果比较
• （一） 两组患者中医症候的改变
• （二） 两组患者的PBP石氏评分改变
• （三） 两组患者ET指标的改变
• （四） 两组患者CGRP指标的改变
• （五） 四组愈显率及总有效率的比较
• 四、研究结论
• 第四章 讨论
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 附录一 《顺咽方对缺血性中风病气虚风痰瘀阻型假性球麻痹的观察》
• 附录二 各类脑血管病的诊断要点
• 附录三 假性球麻痹的石氏评分标准
• 附录四 中风病诊断与疗效评定标准（试行）
• 致谢