齐齐哈尔市第一医院161005
摘要：探讨肢端保护联合复合保温对预防肺癌手术术中低体温的影响和分析。方法：选取2017年07月-2018年10月年我院胸外科肺癌手术的患者196例，并进行随机分组，分为对照组98例病人和试验组98例病人，分别在手术前、手术中、手术后进行体温测量，比较两组体温差异。结果：试验组患者在手术前、手术中、手术后的体温均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过肢端保护联合复合保温措施营造体内到体外温暖舒适的内外环境，有效的预防肺癌手术过程中患者发生低体温。
关键词：肢端保护；复合保温；肺癌手术；术中低体温
[Abstract]Toinvestigatetheeffectoflimbendprotectioncombinedwithcompoundheatpreservationonthepreventionofhypothermiaduringlungcancersurgery.Methods：196patientswithlungcancerwhounderwentthoracicsurgeryinourhospitalfromJuly2017toOctober2018wererandomlypidedintocontrolgroup（98cases）andexperimentalgroup（98cases）.Thebodytemperaturewasmeasuredbefore，duringandafteroperation，andthedifferencesbetweenthetwogroupswerecompared.Results：Thebodytemperatureoftheexperimentalgroupwashigherthanthatofthecontrolgroupbefore，duringandaftertheoperation，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.CONCLUSION：Extremityprotectioncombinedwithcompoundthermalinsulationmeasurescancreateawarmandcomfortableinternalandexternalenvironmentinvivoandinvitro，andeffectivelypreventtheoccurrenceofhypothermiainpatientswithlungcancerduringoperation.
[Keywords]Extremityprotection；Compoundthermalinsulation；Lungcancersurgery；Intraoperativehypothermia
手术过程中肢体暴露，热量容易散失，体表温度比中心温度下降快。因此手术和麻醉中尽可能减少肢体的暴露面积，注意肢体保暖尤为重要【1】。本项目的研究方法是应用肢端保护联合复合保温技术进行两组患者的实验对比研究，对198例肺癌手术病人，分成实验组和对照组。分别采取传统的保温方式和肢端保护联合复合保温的方法进行对比，探讨肢端保护联合复合保温对维持患者皮肤温度的有效性。阐述肢端保护联合复合保温对预防患者术中发生低体温的重要意义。为有效预防术中低体温提供有效的方法。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年07月-2018年10月年我院胸外科肺癌手术的患者196例，并进行随机分组，分为对照组98例患者和试验组98例患者。对照组中男61例，女37例。年龄43～71岁，平均（59.1±1.2）岁。体温36.2℃～37.2℃，平均（36.5±0.2）℃。试验组中男59例，女39例。年龄42～72岁，平均（60.5±1.5）岁。体温36.1℃～37.1℃，平均（36.7±0.3）℃。所有患者心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无心、肺、肝、肾功能异常，无凝血功能障碍。手术时间2.5～5.5h，平均（3.8±0.5）h。所有患者均采用气管插管静吸复合全麻加硬膜外麻的联合麻醉方式，手术全过程使用多功能监测仪监测患者鼻咽部温度。
1.2方法
1.2.1术中低体温发生的原因分析
1.2.1.1麻醉及麻醉用药对体温调节的影响麻醉主要是通过降低机体新陈代谢、抑制低体温时的调节机制和血管收缩及消除寒战生热，影响了正常的体温调节。因此，在低温的手术室环境中，纯热量丢失及核心体温降低几乎在所难免[2]。（1）全身麻醉的影响：全麻药主要影响体温调节中枢导致温度抑制，同时也存在周围抑制作用，肌松药降低肌肉张力使产热减少，药物的共同作用使机体自主温度调节抑制，使患者的体温在3℃～5℃范围随环境温度变化而变化。气管插管导致大量干燥的冷空气未经呼吸道湿化加温直接进入肺内，从而导致体温进一步下降。有关研究资料显示，人体大约有10%的热量是通过呼吸丢失的[3]。（2）椎管内麻醉的影响：椎管内麻醉阻断了身体一半以上的神经传导，抑制了外周血管收缩，肌肉松弛使产热减少，局部温度调节反应抑制使体温降低。
1.2.1.2手术室内环境温度的影响正常层流洁净手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度为40%～60%。但是由于手术医生的要求往往会将室内温度调低到21℃左右，这个温度点常会让患者感受到非常寒冷的刺激，加上层流洁净手术室内空气对流加快，使患者通过体表散热增加。有研究证明，如果手术室内温度为18℃～21℃，2h后所有患者中心温度将降至36℃以下。
1.2.1.3各种操作过程患者躯体暴露的影响（1）肺癌根治术手术体位通常采用右侧卧位方式，体位摆放时需要裸露整个躯干部分和上肢，大面积的体表皮肤裸露在低温的手术室环境中，手术体位摆放时间较长，机体通过对流和辐射散热增加，使用室温下的消毒液进行皮肤消毒，通过体表蒸发散热增加，体温下降。（2）由于肺癌根治术手术切口大，术中胸腔脏器暴露面积大，手术时间长，导致大量蒸发散热，加速体温下降。
1.2.1.4静脉输液和胸腔冲洗液的“冷稀释”作用（1）肺癌根治术术中失血较多，大量静脉输入室温的液体和库存血，对患者自身体液产生“冷稀释”作用，通过吸收带走机体热量，使体温进一步下降。（2）术中大量使用室温冲洗液进行胸腔冲洗，通过传导导致大量热量丢失，造成患者体温降低。
1.2.1.5患者本身疾病因素的影响由于部分患者进食困难，加上疾病本身的消耗，大多数患者体质较差，营养缺乏，皮下脂肪减少，机体抵抗力下降，基础代谢率降低，以及术前禁食、禁水，产热减少，使患者对温度的调节能力降低，体温容易随环境温度变化而变化。
1.2.2护理干预措施对照组采用传统的保温方式，试验组采用肢端保护联合复合保温的保温方式。具体如下：（1）提供手术室内适宜的环境温度：手术室内安装有温、湿度监测设备，动态监测手术室内温、湿度。在患者入室前30min将室温调节至24℃～25℃，相对湿度为40%～60%。手术床为笔者所在医院手术室与设备科自主研制并获得国家实用专利数字化水暖手术床，通过循环水设施将手术床垫加热，并通过温度传感器和温度控制器将床垫温度始终控制在37℃，数字化水暖手术床的应用可以有效的维持患者术中体温的相对恒定[4]。手术开始后再将室温调节至手术医生适宜的温度，以免因环境温度过高，手术医生出汗发热而至烦躁，难以集中精力进行手术，影响手术质量。（2）减少通过体表丢失热量：①患者使用的盖被在入室前用电热毯预先进行加热，头部加盖头巾，手术过程中手术切口以下躯体部分覆盖保温毯，颈肩部和上肢用预热好的特制盖被缠绕，尽量减少体表皮肤的裸露，并使之与环境中的冷空气隔离，尽量减少热量散失。②在进行皮肤消毒和摆放体位时以及缝合切口开始，将室温调至26℃～28℃，对一些体质比较瘦弱的患者加用红外线取暖器提高局部温度。体位摆放由手术医生、麻醉医生、巡回护士三人共同协助完成，尽量缩短操作时间，避免患者体表皮肤裸露时间过长，散热增加。③皮肤消毒液预先放置恒温箱内预热至37℃，采用与人体体温相近的消毒液进行手术野皮肤消毒，可以减轻患者不适，避免患者因冷刺激而引发寒战。据报道，将用于手术野皮肤消毒的0.5%的碘伏溶液加温至37℃～38℃，可降低患者因冷刺激引起的寒战发生率，提高患者舒适度，其理化性质不会发生改变。④手术野周围皮肤黏贴3M手术皮肤保护膜保护皮肤，尽量保持切口周围皮肤干燥，避免因术中血液或胸腔冲洗液浸湿切口周围无菌巾而至皮肤潮湿，使机体散失的热量增加。
2结果
试验组患者在手术前、手术中、手术后的体温均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3讨论
近年来，术中低体温受到了医学界越来越多的关注。文献报道，术中低体温发生率为50%—70%。目前，很多医院手术室已经意识到了维持手术病人正常体温的重要性【4】。但是，认知现状、职业倦怠、对术中低体温检测的认识不够，手术室护理中也没有明确的术中体温监测流程，可见术中低体温干预的落实效果并不佳。肢端保护的重要性更没有被人们所重视，预防术中低体温的措施不是单一实施的，而是需要多方面采取综合的保温措施【5】。根据手术中患者体温的变化进行主动保护，不仅降低术中低体温的发生，更能够有效减少术后并发症，减少住院时间及费用，提高手术过程中患者安全和手术室的护理工作质量。
参考文献：
[1]李乐之，路潜，李津，等.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：321.
[2]吴新民，王俊科，岳云，等，麻醉学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：553-554.
[3]张悦，夏玲，姜云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2012，9（27）：1557.
[4]李莲英，张汉阳，左育涛，等，手术床：中国，专利：Zl201320179808[P].2013-09-04.
[5]王晓丹，马育璇，谢文，等.麻醉诱导期不同预保温措施对胆道闭锁患儿术中体温的影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：888-889.