王秀丽宋春联（河南郑州市第八人民医院450000）
【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0189-01
【摘要】目的探讨阿立哌唑对难治性抑郁症的辅助疗效和安全性。方法将60例难治性抑郁症患者随机分为文拉法辛合并阿立哌唑组和文拉法辛组，治疗8周。于入组前、治疗、2、4、6、8周末分别应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD,17）、临床疗效总评量表（CGI-GI）和不良反应量表﹙TESS﹚进行评定。结果治疗前与治疗2、4、6、8周比较两组HAMD、CGI-EI评分均显著下降（P＜0.05或P＜0.01），万拉法辛合并阿立哌唑组较单药治疗组显著降低（P＜0.05）；两组不良反应接近。结论万拉法辛合并阿立哌唑治疗难治性抑郁症疗效优于单用万拉法辛，安全性较好。
【关键词】难治性抑郁症阿立哌唑文拉法辛
难治性抑郁症约占抑郁障碍的20％～30％[1]，临床上有多种药物被作为抗抑郁药的增效剂来提高疗效，近年来有报道，阿立哌唑对难治性抑郁症的治疗有增效作用[2]。我们采用阿立哌唑合并文拉法辛与单药文拉法辛治疗进行疗效和安全性比较，报告如下。
1对象与方法
1.1对象为来自2009年3月至2011年3月我院门诊及住院治疗的难治性抑郁症患者。入组标准：符合中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD-3）关于抑郁症的诊断标准；符合难治性抑郁症诊断标准：经用两种足够剂量的不同类型抗抑郁剂，药物依从性良好，治疗6周以上仍不见效者[3]。年龄18～60岁；汉密顿抑郁量表HAMD-17项≥18分；生化、物理检查均正常；排除严重器质性疾病、药物或酒滥用，妊娠、哺乳期妇女；患者及家属知情同意。共60例，随机分为两组：阿立哌唑合并文拉法辛组30例，其中男14例，女16例;平均年龄(39±12)岁；平均病程(6±4)年；HAMA(25.31±8.20)年。文拉法辛组30例。其中男15例，女15例;平均年龄(38±11)岁；平均病程(7±6)年；HAMD(27.22±7.64)年）。两组以上各项比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组文拉法辛起始剂量均75mg／d，1～4周逐渐增至225mg／d；合用组在此基础上联合阿立哌唑5～15mg／d。两组文拉法辛剂量差异无统计学意义。治疗8周，无脱落病例。
于治疗前和治疗2、4、6、8周采用汉密顿抑郁量表HAMD和临床疗效总评量表﹙CGI-EI﹚进行疗效评定。与治疗前与每4周分别检查血常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图等。
采用SPSS12.0进行t检验和卡方检验。
2结果
2.1两组HAMD、CGI-GI评分﹙表1，表2﹚P<0.05
表1两组治疗前后HAMD评分比较（x-±s)
与治疗前比较，P<0.05▲▲P<0.01，两组比较，★P<0.05★★P<0.01
表2两组治疗前后CGI-GI评分比较（x-±s)
与治疗前比较，P<0.05▲▲P<0.01，两组比较，★P<0.05★★P<0.01
两组治疗后HAMD、CGI评分均在不同时间显著下降P<0.05或P<0.01；从HAMD评分来看，以合并组治疗2周起下降，8周时仍显著较对照组低P<0.01；两组CGI评分在治疗后在2、4、6、8周均以合并组改善明显P<0.05或P<0.01。
2.2两组不良反应比较
治疗后合并组TESS评分(2.31±1.20)分，单药组(2.171±1.15)分，两组比较差异无统计学意义P＞0.05。合用组不良反应有失眠5例轻度胃肠道反应2例，头昏1例；单药组失眠2例，口干、体质量增加和心悸各1例。两组血常规，心电图在治疗过程中及治疗后无异常。
3讨论
对于难治性抑郁症的治疗，可选择非典型抗精神病药作为增效剂。Zhang[3]认为非典型抗精神病药的增效机制与其对前额叶皮质多巴胺DA受体的激动作用有关。阿立哌唑是DA系统稳定剂，DA能传导低下时，增加其神经传递，改善阴性、认知和抑郁症状；DA能传导亢进时，降低其神经传递，改善阳性症状[4]。应用抗抑郁药的同时合并阿立哌唑，使五羟色胺2A受体阻滞，五羟色胺1A受体得以活化而具有抗抑郁抗焦虑作用。我们的临床观察也证实了阿立哌唑合并抗抑郁药较单用抗抑郁药能较快改善抑郁症状，总体临床效果优于单药治疗。
由此可见，阿立哌唑联合文拉法辛治疗难治性抑郁症疗效肯定，不良反应轻，安全性高。
参考文献
[1]江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007:62.
[2]MarcusRN,McquadeRD,CarsonWH,etal.Efficacyandsafetyofaripiprazoleasadjunctivetherapyinmajordepressivedisorder[J].JClinPsychopharmacology,2008,28:156-165.
[3]ZhangW.synergisticeffectsofolanzapineandotherantipsychoticagentsincombinationwithfluoxetineonnorepinephrineanddopaminereleasainratprefrontalcortex[J].JNeuropsychopharmacology,2000,23：250-262.
[4]东山，高振忠.精神科合用药物手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005:178-181.