闫鑫（内蒙古巴彦淖尔临河人民医院015000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0091-02
【摘要】目的探讨烧伤患者休克期临床护理方法方法通过参与救治的护理人员进行合理组织，技术培训，工作质量的监控，对患者采取合理安置，对病区加强控制以及保证充足的物质供应等方面进行护理。结果62例患者中治愈59例，死亡3例治愈率95.16%.结论烧伤患者休克为低血容量性休克，体液的丢失和有效循环血量的减少时逐渐发生的，且有一定的规律性。烧伤治疗过程中如何使患者平稳度过休克关是治疗成功的关键。而护理工作又是其中很重要的一环。对预防烧伤休克的发生或减轻其程度，对并发症的发生、发展、治疗及预防至关重要。
【关键词】烧伤休克补液护理
1临床资料
2008年7月-2009年4月烧伤患者65例，男59例，女6例，年龄4天-85岁，平均年龄26.3岁。其中老年患者34例，中年9例，小儿21例，烧伤面积10%-90%，平均烧伤面积24.5%。休克期出现的并发症：脑水肿2例，毒血症8例，呼吸衰竭3例，急性肾衰6例。
2病情观察
2.1生命体征休克早期血压升高，尤其舒张压升高明显。二、三度以上的大面积烧伤，由于肢体肿胀结痂形成，测血压较困难，应及时采用心电监护，或利用测脉搏、心率来了解休克的程度.烧伤早起均有心率加快，但快而有力、如有休克加重，测心率过速、脉搏细速，成人可大于120次每分，小儿大于140次每分，老年人脉搏往往不随休克的严重程度而增快。合并呼吸道和头颈部烧伤者要特别注意呼吸情况。一方面直接影响脑组织，同时已引起颈部和软组织水肿压迫气管。患者出现呼吸困难并导致脑缺氧，呼吸急促，咯粉红色泡沫痰，考虑急性肺水肿发生。应及时汇报医师，并给予患者氧气吸入，做好气管切开的准备。
2.2尿量尿量减少时休克早期表现的可靠而直观的指标之一。系有效血容量不足，肾血流量减少所致，因此尿量是输液量和控制输液速度的主要指标。大面积重度烧伤尿量应大于每小时50毫升。电烧伤和三度烧伤者由于肌肉损伤坏死，红细胞的破坏使大量的肌红蛋白和血红蛋白释出阻塞肾小管而出现红蛋白尿，尿色为酱油色。
2.3为肠道反应（1）因烧伤后体液丢失过多，全身循环血量不足，刺激口渴中枢而反射性的引起口渴。饮水过多特别是饮入大量的白开水，则会引起体液性低渗，故不宜为满足患者口渴予以无限的饮水而造成水中毒，最终导致脑水肿。（2）恶心、呕吐时烧伤休克的早期表现，由于血容量不足，中枢神经缺氧，胃肠功能异常反应，或因饮食过多或不当引起的呕吐，呕吐物一般为胃内容物。为协助诊断对呕吐的次数、量及性质都要做好详细的记录，对大面积烧伤应暂时禁食，避免由于过多饮水或进食而引起急性胃扩张和呕吐，如呕吐物为咖啡色或血性为内容物，则为消化道粘膜严重充血水肿糜烂，即已发生消化道应激性溃疡。
2.4精神症状休克期由于血流量灌注不足使脑细胞缺氧，表现为烦躁不安、谵语、意识障碍甚至昏迷等精神症状。但不同年龄其临床表现也完全不一样，如小儿可表现为嗜睡、异常兴奋和反常的安静，或先烦躁不安、精神紧张或表情淡漠等。烦躁能反应休克的严重程度，也是治疗反应较敏感的指标；如患者快速补液、持续呼吸道通畅和给氧，同时辅以镇静镇痛药物，又烦躁转为安静，则表示抗休克有效。
3护理体会
3.1休克的预防措施(1）及早开放静脉通路：补充血容量，水电解质是抗休克的主要措施。为保持通畅最好选用静脉留置针，易于固定，使用方便。同时还要注意诱发休克的其他原因。如寒冷、为患者翻身、疼痛等会加重休克的发生。（2）保温：大面积烧伤患者抗休克治疗中，维持室温恒定在30-34摄氏度，保证患者安静。对浅表静脉的充盈，皮肤色泽等改变单从补足血容量常达不到正常指标的要求。
3.2休克期补液护理（1）准备执行输液计划：根据医嘱的输液量安排液体的性质、顺序及调节输液速度。不在较长时间内单纯输入一种液体，特别注意不要集中在一段时间内输入大量水分，易诱发脑水肿、肺水肿等。并发症还可使创面水肿加重，应根据烧伤的深度面积、以及创面渗出和组织水肿程度来计算补液量和决定所补液体的内容、并通过对尿量、神志、心率、脉搏、血压、末梢循环、口渴程度、胃肠反应等情况的临床监测进行调整。
3.3保持呼吸道通畅爆炸可产生高温高速气体，导致呼吸道粘膜灼伤。从而影响呼吸、危及身命、伴有吸入性损伤呼吸困难的患者，均给予持续低流量吸氧，抗感染、解除支气管痉挛，稀释毯痰雾化吸入，翻身叩背等措施以保持呼吸道通畅。其中2例中度吸入性损伤患者，予以气管切开湿化气道气管内药液滴入和气道冲洗等。经上述处理后，其呼吸困难症状得到明显改善。
3.4多数烧伤患者因有躯干烧伤无法安放监护电极，上肢血压也无法测量、观察心率、意识、口渴、尿量及末梢循环是早期判断休克的重要指标，对烧伤面积在20%以上的三度烧伤及烧伤面积在50%以上的烧伤患者，给予留置尿管，观察每小时尿量比重：PH值、色泽等。记录出入量，为治疗提供依据，防止并发症发生，发现病情变化及时报告及时处理。
3.5协助医生妥善处理创面剪去衣服碎片，除去黏在创面上的异物。予以新洁尔灭清洗创面，保留完整的上皮水泡然后用无菌纱布拭干，创面予以2%碘胺嘧啶银软膏涂抹，使用远红外线烤灯照射，保持室内清洁、干燥、温暖、加速和促进创面干燥。细心观察痂下有无感染积脓，定时翻身，以防创面长期受压而溶痂。严格执行消毒隔离制度，防止创面感染。
4讨论
在抢救烧伤患者，以及重度烧伤处于休克期的患者，为做到迅速、有效、安全的救治应立即启动突发事件应急预案使医护人员在第一时间集中并能迅速投入救治工作，制定完善的紧急救护程序和合理的救护分工是伤员救治成功的必要条件，制定完善的伤员紧急救治应急预案是争时间、抢速度、组织急救必不可少的护理依据，护理质量的好坏，关系到患者的生命安危，也体现了护理队伍的整体素质，全程护理质量控制体系，从质量形成的各个环节上入手，使危重及处于休克期的患者护理工作始终处于严密的质量监控之中，由此保证了对患者情况的准确评估，科学计划、各项护理措施的有效落实，提高了危重，一级护理质量。
参考文献
[1]黎鳌.黎鳌烧伤学，上海，上海科学技术出版社.2008；6780.
[2]方之杨，吴丰陨等.烧伤理论和实践.沈阳辽宁科学技术出版社，2009.73.