李胜(广西陆川县人民医院广西陆川537700)
【摘要】目的通过对脾破裂与胰尾损伤在临床上的诊断和治疗，深入的研究出对这种疾病最好的治疗方法。方法选择50例脾破裂合并胰尾损伤的患者，对他们的病情进行细致的分析，其中男性36例，女性14例。结果其中几例患者采用胰尾切除保留脾脏的手术方法进行治疗，有的脾破裂患者也是采用手术的方式进行治疗，手术之后都没有出现死亡的情况。结论对于脾破裂的治疗应该首先了解患者的身体情况，根据患者不同的体制以及脾破裂的不同类型而确定治疗方法，当胰尾遭到损伤时，切除胰尾保留脾脏是一种比较安全比较可靠的治疗方法。
【关键词】脾破裂胰尾损伤诊疗
【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0306-02
脾外伤是一种腹部外伤之中最常见的外伤形式[1]，而脾破裂又是腹部外伤当中最为常见的一种腹腔之中的内脏的损伤，所以在临床上对于腹部外伤的救治是占有着很高的地位的。在腹部各个脏器之中脾脏是最常受到损伤的一个器官，据不完全统计，在腹部的脏器创伤之中，脾破裂在腹部穿透伤之中的发生率为7.0%，而在闭合性损伤中占27%[2]。在基层的医院当中，脾破裂是一种比较常见的外科急症。脾脏在人体的脏器之中质地非常脆弱，并且供血非常丰富，而且所在位置非常稳定，一旦受到外力的冲击或者是击打，就会非常容易产生破裂，从而引发大量的出血，就会危及到患者的生命。所以在患者入院之初及时、快速、精准的诊断出患者的伤情以及具体情况，做出正确的治疗判断，这在一定程度上决定了能否挽救患者的生命，是成功的对患者进行救治的关键。下面是本文就50例脾破裂合并胰尾损伤患者的诊疗情况进行的研究与分析，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1一般资料本次研究共选择50例脾破裂合并胰尾损伤患者进行相关研究，其中男性36例，女性14例，年龄15-73岁。致伤原因为坠落伤23例，车祸伤13例，打击伤8例，跌伤2例，刀刺伤3例，挤压伤1例。在这50例患者之中合并伤38例，其中胰尾损伤5例。
1.2方法如果采用非手术式的治疗方法，首先是要确定患者的有着稳定的血液动力学，患者的腹部受伤之后，病情没有恶化发展相对平稳以及在腹部受伤之后没有出现合并伤的情况，只有这样才能够对患者采取非手术治疗方式。如果患者不是前面所说的这种情况，那么就要对患者采用手术治疗的方法。如果出现脾破裂，可以进行脾切除手术，如果出现胰尾损伤这样的合并伤，那么应该采取切除胰尾保留脾脏的办法，这样做比较安全可靠。
2、结果
在这50例患者之中，有5例患者采用了非手术治疗的方法进行治疗，这5例患者全部治愈，治愈率达到100%，没有出现严重的并发症。其余的患者接受手术治疗，治愈患者42例，治愈率达到93.2%。具体见表1.
表1两组治愈率情况[n,%]
注：两组比较差异在统计学上有显著性差异（P<0.05）。
3、讨论
对患者的脾脏外伤情况做出准确的诊断，首先必须要了解到患者受伤的历史，对于患者受伤的历史进行的初步诊断，一般是如果患者受伤的部位位于患者左肋弓下缘处，测量患者的生命体征，例如脉搏、血压以及呼吸等，最后检查患者有没有腹穿不凝血情况存在。但是这种情况在临床上的表现并不是很明显，也不典型，这是因为漏诊与初诊的情况比较多，主要来说，还是由于对于患者的体检没有仔细的进行以及患者出现合并伤的情况将这一病情掩盖了。在临床当中，有很多时候会遇到伤者受伤严重，没有办法对于自身受伤史进行详细的说明以及主述，在这之后医务人员又对其没有进行仔细的检查，最后导致误诊。
对于脾破裂患者的治疗经常采用的诊断性腹腔穿刺，在整个对腹闭合性损伤的诊断过程之中的操作其实很简单，并且方便以及安全，最重要的是这种方法可以非常快速的对患者做出最初步的判断，这种方法对于任何级别的医院都很实用，更为可贵的是它特别适用于最基层的医院，可以逐步的被发展成为医院对于这一疾病的常规诊疗手段。这次接受调查的50例患者全部接受了一次甚至是一次以上的腹腔穿刺治疗，效果都非常好，在国内的许多学者的研究之中都认为在患者的多个部位进行多次的反复的腹腔穿刺治疗，阳性率均可达到＞90%[3-4]。对于脾破裂患者的治疗，应该将“救命第一，保脾
第二”[5]作为抢救患者的核心原则，在对患者脾脏损伤的程度进行检查以及分级，根据患者的具体情况制定出符合患者身体状况的治疗方案以及手术方式。由于脾脏在人体中具有很重要的作用，所以对于它的治疗非常重要，但是有些时候其他部位的损伤也会导致医生作出放弃脾脏的决定，例如本文想要研究的另一种情况胰尾损伤情况，在国外的很多报道中已经提到过胰腺尾部出现囊肿、良性以及恶性肿瘤、慢性胰腺炎可以进行切除胰尾手术以此来保留脾脏[6]。但是当遇到胰尾损伤这样的状况，会造成人体多个脏器的损伤以及人体循环的不稳定等很多复杂的伤情，在这种情况下就有许多学者认为应该放弃保留脾脏[7]。由于胰尾与脾脏动静脉之间存在着许许多多的血管相互连接，但是除了这些血管之外，脾脏还有许多侧副循环。所以如果在胰脉以及其他的脏器污染、渗血、出血等情况得以控制，那么保留脾脏也是可以行得通的。
参考文献
[1]奉典旭，韩峰，朱士驹.293例创伤性脾破裂诊疗经验.中华普通外科杂志，2002，8：484-485.
[2]吴阶平，裘发祖主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999，948.
[3]刘昌，刘锋，陈变玲，等.创伤性脾破裂的诊疗：附184例报告[J].中国普通为外科杂志，2004，13（7）：531-533.
[4]陈小春，张桂英，余小舫.外伤性脾破裂的诊断治疗[J].肝胆胰外科杂志，2004，16（3）：200-201.
[5]姜洪池，代文杰.脾损伤分级与外科治疗方式的选择[J].临床外科杂志，2006，14（7）：404-405.
[6]PachterHL.Traumaticjijuriestothepancreas:theroleofdistalpancreatectomywithsplenicpreservation[J].JTranna,1986,26:1142-1143.
[7]曹金铎，朱明炜.保留脾脏的胰体尾切除手术[J].中国实用外科杂志，1993，13：686-687.