论文摘要
第一部分目的:探讨低频rTMS刺激右侧半球对急性脑梗塞失语患者语言功能恢复的作用。方法:选择急性左侧大脑半球脑梗塞伴有失语的患者31例,均为右利手,年龄范围41-79岁,受教育程度分布从小学到大学,均能识别简单汉字。其中治疗组15例,对照组16例,两组患者年龄无差别（p＞0.05）。所有患者均接受常规的药物治疗和适当的语言训练,在此基础上治疗组还于发病7天后接受一个疗程低频rTMS对右侧大脑半球的治疗,每天1次,疗程共10天。两组患者分别在rTMS疗程前、后及发病90天后进行ABC语言学评分评价其语言功能;在rTMS疗程前及发病90天后进行NIHSS评分和BI评分评价其整体神经功能和日常生活能力。结果:rTMS疗程前（发病7天内）治疗组与对照组的ABC评分差别无显著性（p＞0.05）,两组的NIHSS以及BI评分亦无明显差异（p＞0.05）;rTMS疗程后两组之间的ABC评分对比仍无明显差别（p＞0.05）;发病90天后治疗组与对照组的ABC评分差别有显著性（p＜0.05）,而两组的NIHSS以及BI评分仍无明显差异（p＞0.05）。治疗组在rTMS疗程前、后ABC评分对比差别有显著性（p＜0.05）,而对照组的差别则无显著性（p＞0.05）。发病90天后,两组患者的ABC评分、NIHSS评分以及BI评分均较rTMS疗程前（和疗程后）有明显改善（p＜0.05）;其中治疗组90天后ABC评分的改善程度明显大于对照组的改善程度（p＜0.01）,而两组患者NIHSS和BI评分的改善程度则无明显差异（p＞0.05）。结论:低频rTMS刺激右侧大脑半球对脑梗塞失语患者的早期治疗有促进语言功能恢复的作用,而对患者的整体神经功能和日常生活能力的改善作用不明显。我们推测磁刺激可能会通过刺激局部脑功能区降低健侧半球该区域大脑皮层兴奋性,从而减轻对患侧半球的抑制,平衡双侧半球的皮层兴奋性,并通过调节双侧半球语言功能网络重建来促进患者语言功能的恢复。第二部分目的:探讨应用BOLD-fMRI观察低频rTMS对急性脑梗塞失语患者脑功能重组的影响。方法:选择10例急性左侧大脑半球脑梗塞伴有运动性失语的患者,受教育程度分布从小学到大学,均能识别简单汉字。发病7天后在常规治疗的基础上均给予右侧半球LA低频rTMS治疗,方法同第一部分。发病7天内及90天后分别进行词语联想任务的fMRI检查,观察大脑语言区激活范围和激活强度的变化,同时进行ABC评分评价其语言功能。结果:发病90天后的ABC评分较7天内有明显改善（p＜0.01）。进行语言任务时双侧半球LA的激活强度在发病7天内与90天后比较无显著性差异（p＞0.05）。健侧半球发病7天内LA的激活范围和90天后对比有显著差异（P＜0.01）,患侧半球发病7天内LA的激活范围和90天后对比亦有明显差别（P＜0.01）;发病7天内双侧半球LA的激活范围无显著差别（P＞0.05）,而在90天后双侧半球LA的激活范围则有显著差异（P＜0.01）。结论:经rTMS治疗,患者发病90天后的语言功能较7天内有明显恢复。同时,患侧半球语言功能区激活有集中的趋势:脑梗塞发生后早期双侧大脑半球激活区较为广泛,在90天后发现双侧半球激活范围减小,并有逐渐向患侧语言功能区局限化的趋势,提示rTMS的治疗对象中大部分产生了有利于语言恢复的激活模式。我们推测rTMS可能会通过促进脑梗死后脑功能重组朝向有利于语言恢复的方向进行,进而促进患者的语言康复。
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标签：重复经颅磁刺激论文; 脑梗塞论文; 失语论文; 康复论文; 评分论文; 功能重组论文; 功能磁共振成像论文; 激活论文;