尹凤(安徽省南陵县医院妇产科231000)
【摘要】目的：了解基层医院抗菌药物使用情况，为合理使用抗菌药物提供依据。方法：对我院2011年院病历进行回顾性分析。分析2011年抗菌药物品种数、使用率，抗菌药物使用强度，外科手术预防使用抗生素情况，微生物送检率，抗生素使用前十位排名情况。结果：我院抗生素品种数34种；抗生素使用强度47.47DDD；联合用药比例26.55%；外科手术预防用药比例高，术前给药率偏低；微生物送检率低等。论：加强抗生素临床使用管理，加大督查力度，采取必要措施，指导临床合理用药。
1.资料与方法
1.1资料来源：2011年住院病历9474例，按每月每科室随机抽取1516份病历，其中男性618例，女性898例，年龄3-68岁，住院时间3-32天。
1.2统计与分析方法：统计抗菌药物品种数；住院病人抗菌药物使用率；外科手术预防用药情况；抗生素使用强度；微生物送检情况及抗生素使用排名情况。根据《抗菌药物临床应用指导原则》及相关文献资料，分析抗菌药物合理应用的情况。
2.结果
抗菌药物应用概况：2011年我院在用药品目录583个品规，抗生素品种34种；抗生素使用强度偏高；外科Ⅰ类手术预防性使用抗生素达90%，术前30分-2小时给药占48%，预防用药时间12小时-术后72小时，骨科因有植入物用药时间较长；治疗用抗生素微生物送检率仅2.5%；二联以上用药达26.5%。每月进行抗生素使用排名，处以前几位的抗生素为头孢西丁、头孢硫脒、左氧氟沙星等，对连续三月排名前三位实行了预警等干预措施。
3.讨论
3.1本次调查中，我院抗菌药物品种数34种，符合国家规定。抗生素使用强度偏高，住院患者抗菌药物的平均使用率为78.89%，已超过世界卫生组织推荐的抗菌药物使用率＜50%的要求。目前在美、英等发达国家，医院抗菌药物的使用率仅为22-25%。调查中发现一些病毒感染或估计有病毒感染如咽峡炎、上呼吸道感染等，另外脑血管意外、发热待查病人均有使用抗生素现象，无指征使用抗生素会造成抗生素的浪费，并且招致耐药菌株引起的感染。因此我院抗菌药物的使用率过高，存在滥用现象，亟待整改。
3.2外科Ⅰ类手术预防使用抗菌药物达90%，远远超过30%的要求。预防用药大多用头孢一代或二代基本符合要求，但个别用头孢三代或喹诺酮作为预防用药不符合规定。术前30分-2小时给药率低需进一步落实，预防用药时间过长。医务人员需进一步转变旧的观念，加强手卫生规范及手术室消毒隔离管理，规范抗生素使用。
3.3联合用药比例偏高。联合用药指征有⑴病原体不明的感染；⑵单一药物不能有效控制的混合感染；⑶单一药物不能有效控制的严重感染；⑷单一药物不能有效控制的耐药菌感染，特别是医院感染；⑸联合用药的协调作用可使单一抗菌药物剂量减少，因而减少不良反应；⑹需长时间用药并防止细菌产生耐药性。应符合“抗菌药物联合用药要有明确指征，单一用药有效治疗的感染，不需联合用药”的要求。我院抗生素联合用药绝大多数是二联用药，无四联用药现象。大多数联合用药是合理的，如β-内酰胺和氨基糖甙类，甲硝唑和其他抗菌药物的联合应用治疗需氧菌和厌氧菌的混合感染。
3.4微生物送检率低，多数医生习惯性凭经验用药，且少数医师首选一些新型或高档抗生素。首选药物对病原微生物敏感原则是选用抗生素的基本原则，必须在开抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，合理选择使用抗菌药物，坚决杜绝凭经验用药和盲目用药的习惯。
3.5据调查抗生素是临床使用最为广泛的药物，从2004年我国出台了《抗菌药物临床应用指导原则》，指导效果并不明显，近年超级细菌、耐多药菌不断出现，资料显示全国抗生素人均消费量138克，而美国仅13克，所以世界卫生组织提出“今天不采取行动，明天就无药可用”。2011年4月18日卫生部下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，“限品种、限用量、限级别”，为指导临床抗生素应用提出了明确要求，基层医院抗生素使用存在严重滥用问题，如住院病人抗生素使用率78.89%，外科Ⅰ类手术预防使用抗菌药物达90%，术前给药率低等，必须加大整改和督查力度，用药时遵循“抗生素能不开就不开”的原则，按照“该不该”、“用不用”、“查不查”、“停不停”的流程合理使用抗生素。
参考文献
[1]曹锦江、李凤英等.医院抗菌药物临床应用情况分析.临床合理用药杂志，2009，07.
[2]权利、许春宏.我院临床应用抗菌药物情况分析。中国当代医学2008，07（2）.
[3]袁典郁.抗生素合理应用分析。临床合理用药杂志2011，19.