论文摘要
目的回顾性分析复杂颅内动脉瘤的CT、MRI、CTA、MRA及2D-DSA影像资料，总结出各种检查方法对动脉瘤血管构筑及与周围组织关系的诊断价值，以指导动脉瘤治疗方法的选择，并在此基础上，进一步总结复杂颅内动脉瘤介入治疗的经验，分析其疗效与影响因素，制定合理治疗策略和最佳治疗方法。方法搜集36例复杂颅内动脉瘤的病史资料，分析其影像学表现，其中对19例患者行了64层MSCTA（MPR、MIP与VR成像技术）和DSA均检查出的20个动脉瘤（已除去1例蛇形动脉瘤），对瘤体大小和瘤颈宽度进行测量，且对瘤体形态显示和瘤体三维关系、瘤体光滑度、显示级别与总体情况进行质量评估。统计学方法采用配对t检验和秩和检验。32例患者进行血管内介入手术。手术方法包括：成篮弹簧圈栓塞技术、球囊再塑形弹簧圈栓塞技术、支架载瘤动脉成形弹簧圈栓塞技术、单纯支架载瘤动脉成形术、球囊再塑形弹簧圈栓塞结合支架载瘤动脉成形技术、载瘤动脉与动脉瘤腔栓塞术、载瘤动脉闭塞术。并对其中的13例患者进行临床与影像学随访，分析不同介入治疗方法的疗效及其影响因素。结果36例复杂颅内动脉瘤患者（共检出45个动脉瘤），6例为多发性动脉瘤，7个为一般动脉瘤，38个为复杂颅内动脉瘤。24例用CTA和DSA均查出动脉瘤24个：CTA假阳性率8.3％（2／24），假阴性率4.2％（1／24），2例动脉瘤瘤壁钙化；DSA假阳性率4.2％（1／24），假阴性率12.5％（3／24）。29例经CT证实为自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage；SAH）。33例CT平扫诊断9例动脉瘤（瘤壁钙化2例）。9例动脉瘤患者经MRI与MRA检查，3例表现为SAH中2例仅发现局部有积血征象，6例未出血者均直接获诊断（2例为夹层动脉瘤、2例巨大动脉瘤、2例为宽颈大动脉瘤，3例瘤腔内血栓形成）。在瘤体大小测量结果方面：MIP、VR成像技术分别和MPR、DSA技术之间比较均有显著统计学差异（P＜0.05）；MIP与VR成像技术之间、MPR与DSA技术之间均无显著统计学差异（P＞0.05）。在瘤颈测值方面：MIP、VR与DSA成像技术之间均无显著统计学差异（P＞0.05），但与MPR成像技术间均有显著统计学差异（P＜0.05）。在瘤体形态显示与瘤体三维关系方面：VR与MIP之间无显著统计学差异（P＞0.05），VR与DSA、MIP与DSA之间具有显著统计学差异（P＜0.05）。在瘤体光滑度方面：MIP与DSA之间无显著统计学差异，VR与MIP、DSA之间有显著统计学差异。在显示级别方面：VR与MIP之间无显著统计学差异（P＞0.05），DSA与VR、MIP之间均具有极显著统计学差异（P＜0.01）。总体各组之间均有极显著性差异（P＜0.01）。介入治疗即时效果：7个一般动脉瘤均完全栓塞。32个治疗复杂动脉瘤中，瘤腔完全栓塞（动脉瘤不显影）17个（53.1％），近全栓塞（瘤颈残留）7个（21.9％），部分栓塞（瘤腔残留）3个（9.4％），失败1个（3.1％）。其中成篮可脱弹簧圈栓塞的9个复杂动脉瘤中，完全栓塞5个，近全栓塞3个，部分栓塞1个。球囊再塑形技术栓塞的3个动脉瘤中，完全栓塞2个，部分栓塞1个。支架结合弹簧圈栓塞技术治疗13例中，完全栓塞7个，近全栓塞4，部分栓塞1个，失败1个。球囊再塑形弹簧圈栓塞结合支架成形技术治疗1例，完全栓塞。载瘤动脉及瘤腔闭塞1个梭形动脉瘤，1个夹层动脉瘤，均完全栓塞。2个单纯行支架载瘤动脉成形术后瘤腔内血流明显变慢，等待二期囊内栓塞。1个载瘤动脉闭塞术，载瘤动脉闭塞，1例梭形动脉瘤仅行Mata’s试验，促进侧枝循环，待条件许可时再行载瘤动脉闭塞术。5例有穿支血管动脉瘤与1例梭形动脉瘤未行治疗。8例患者于术中或术后出现并发症，其中动脉瘤破裂1例，颅内血管破裂1例，血管痉挛2例，支架轻微移位、塌陷1例，弹簧圈脱出1例，弹簧圈断裂1例，手术失败1例。致一过性神经功能缺失2例，长久性神经功能缺失2例，死亡1例。13例患者随访3-12个月，平均7.6个月，期间均无颅内出血或再出血。结论CT、MRI、CTA、MRA与2D-DSA评价颅内动脉瘤血管构筑及与周围组织关系各有优缺点，且与介入治疗的个体化治疗方案选择和疗效密切相关。对复杂颅内动脉瘤，特别是有再出血风险的患者，在评估其全身状况的前提下，应该尽早、尽快行血管内介入治疗。结合其血管构筑学及与周围组织关系的治疗策略，选择适当介入方法和介入材料将直接影响到复杂颅内动脉瘤的疗效与预后。