吴进潘林香（江苏扬州苏北人民医院骨科304病区225001)
【摘要】目的探讨负压封闭引流术（vacuumsealingdrainage.VSD）在创伤骨科中的护理措施。方法选择2010年10月至2012年10月我科收治VSD治疗患者42例，给予围手术期护理和相关康复训练指导。结果42例行VSD治疗的患者肉芽组织生长良好，无并发症发生。结论加强对VSD围手术期护理，促进创面愈合，疗效明显
【关键词】负压封闭引流术骨科围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0214-02
负压封闭引流术（vacuumsealingdrainage.VSD）是德国Fleischman等于20世纪90年代首创的一种技术[1]。他是利用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫辅料覆盖或填充皮肤、软组织的创面，再利用生物半透膜对其进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压吸引、通过可以控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。2010年10月至2012年10月我科收治VSD治疗患者42例，现将围手术期护理体会报告如下
1资料与方法
1.1一般资料2010年10月至2012年10月我科收治VSD治疗的四肢骨折及创面感染患者42例。其中男性35例，女性7例；年龄20-80岁。受伤部位：下肢截肢残端创面5例，大腿感染创面5例，小腿感染创面18例，伤口缺损感染不愈合10例，上肢骨折4例。
1.2治疗方法创面予以彻底清创止血，创面周围皮肤在无菌环境下彻底消毒清洁，并保持干燥。根据创面大小裁剪VSD辅料并固定于创面皮肤，将生物半透薄膜覆盖在VSD辅料外，密闭创面。将引流管连接中心负压吸引，压力在125-450mmHg(0.017-0.06Mpa)。术后应用抗生素控制感染。视创面肉芽生长情况，行二次缝合、植皮、或再次更换VSD敷料。
2结果
16例使用VSD5-7天，直接上皮愈合。20例7天解除负压，肉芽组织生长新鲜经植皮均愈合。6例行创面2次VSD后二期植皮愈合。无一例护理并发症发生。
3护理要点
3.1术前护理
3.1.1密切观察患者的生命体征患肢疼痛、肿胀、感觉、运动、动脉搏动情况，必要时心电监护，积极配合医生建立静脉通道予以补液。积极控制原发基础疾病，纠正水电解质及酸碱代谢紊乱。进行全身营养支持，以改善机体的营养状况，从而增强机体组织细胞的再生能力。
3.1.2心理护理患者多存在焦虑恐惧情绪，护士要多于患者家属沟通，同情体贴患者，耐心讲解该手术的必要性、手术方式、术后患者可能出现的情况及需要采取的措施。增强战胜疾病的信心，配合治疗。
3.1.3皮肤护理多毛部位与备皮利于术后生物透膜的紧密联合，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖感染。
3.1.4用物准备病人在回房前准备好中心负压吸引装置，接好三通管和负压引流瓶，使各项装置都处于备用状态，防止血液凝固阻塞引流管。
3.2术后护理
3.2.1保持有效恒定的负压吸引保持持续有效恒定的负压吸引是治疗成功的关键，也是护理重点。在使用VSD期间，需观察负压力是否在规定范围内：-125—450mmHg。
负压有效的标志是填人的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚.VSD一般持续引流5～7d后(每日引流量<20m1)可以拔除或更换。对于创面大或创伤严重等患者，引流时间可以适当延长，但一般不超过3周。同时防止VSD敷料的引流管脱落、折叠。
3.2.2观察病情及引流液的色、质、量密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等。如有大量新鲜血液引出或发现创面边缘有液体渗出处，考虑漏气，立即汇报医生，仔细检查创面是否有活动性出血或漏气，并做相应处理。术后患肢保持功能位，并抬高20～30°，以利于患者血液、淋巴回流，改善微循环，减轻患肢肿胀与疼痛，注意观察患肢末梢血运和运动情况。
3.2.3每日更换吸引瓶保持操作过程无菌状态，在更换时为了防止引流管内的液体流到VSD敷料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换，同时引流管不能高于创面，防止引流液逆流。使用过的吸引瓶用500ppm的含氯消毒片浸泡30分钟后冲洗晾干备用。
3.2.4皮肤护理保持床铺清洁干燥，易压迫的部位每2小时更换患者体位。使用VSD后创面一般不需要每天换药。但应观察VSD薄膜覆盖区张力性水疱的形成。应该避免在薄膜覆盖区过度牵拉皮肤及用氧化锌软膏涂擦周围皮肤。此外由于长时间的负压引流，引流管可能造成局部皮肤受压，导致皮肤水疱、破溃等，应适当调整引流管的位置，避免直接接触创面。
3.2.5疼痛护理评估患者疼痛程度，及时处理，安慰、鼓励患者，采用肌肉放松、深呼吸、或交谈、听音乐分散注意力，消除精神压力，术后可通过使用静脉或硬膜外镇痛泵来缓解疼痛，必要时使用其他镇静、镇痛药物。如果创面疼痛剧烈，可考虑适当降低VSD负压值，等患者适应后再做调整。
3.2.6引流管冲洗VSD引流管易发生堵塞现象。是因为引流管管径较细，所以引流物易沉积于管壁，另外开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含大量蛋白质，胶体含量高，液体粘稠，其粘滞系数大。每天用注射器冲洗引流管或用0.9％生理盐水500ml用输液器连接引流管冲洗，避免因分泌物干燥结痴堵塞导管，保证了引流的通畅。还可清洗创面，破坏细菌的生长环境，把分泌物和坏死组织及时被清除出去。促进了肉芽组织的生长，缩短了创面的愈合时问，减轻了患者痛苦。
3.2.7营养支持及电解质紊乱的观察和护理患者术后大量的体液渗出，渗出液中含有大量的电解质及蛋白质，可能导致低血钠、低血钾及负氮平衡等。因此加强营养支持，指导患者合理饮食，进食高蛋白、高热量、富含维生素类食物和蔬菜、水果。还应严密观察、监测电解质及蛋白质等指标是否平衡[2]。
3.2.8康复锻炼主要为防止患肢长时间制动造成关节僵硬、肌肉萎缩，所以患肢需要进行功能锻炼。方法是行肌肉收缩运动及远端关节运动，上肢进行掌指关节、腕关节主动活动，握、松拳训练，最大限度握拳。下肢进行足趾运动，股四头肌、腓肠肌的收缩练习。锻炼应循序渐进，持之以恒。
4讨论
外伤及感染性创面是外科临床经常遇到的情况。以往的治疗方法通常是通过换药或放置引流管或引流条对创面进行引流，以排出创面内的坏死组织、分泌物、脓液等，但这些方法临床效果常不尽如人意而且治疗时间长。VSD是一种全方位、高效的引流方法。能迅速增强白细胞活性及其吞噬功能、减少细菌数量、促进伤口愈合，显著提高创面血流量，促进坏死组织和细菌的清除。加速肉芽组织生长和细胞增殖修复，促进毛细血管新生[3]。透明的粘贴薄膜完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止院内交叉感染的发生。具有高效引流、感染概率低、治愈率高、减少医护人员的工作量的特点。围手术期得护理十分重要。值得在骨科临床领域广泛推广和应用。
参考文献
[1]裘华德，宋九宏负压封闭引流技术[M]北京：人民卫生出版社，2008.3
[2]谢勇春，谢永斌。VSD技术治疗骨科严重开放性损伤的护理[J].临床护理.2010，7（32）：671
[3]汤苏阳，李春伶，罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J]。中国临床康复，2005，9（2）：146-148