许红
赤峰市平矿总院(内蒙古赤峰024076)
中图分类号］R1819［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－97-02
CRBSI是一种常见的院内感染，它的高发生率，不仅延长了住院时间，增加了医疗费用，也造成了患者的高病死率，已有很多研究显示，CRBSI是可以预防的。
概念：留置血管内导管患者，至少一份经皮穿刺抽取血液培养为阳性，证实存在菌血症或霉菌血症，同时伴有感染症状（例如发热，寒战，低血压等），除血管内导管外，无其他明确感染灶
1细菌培养方法
1.1导管半定量细菌培养阳性15cfu/导管片断或者定量培养阳性（103），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）从CVCS外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5：1;同时从CVCS外周静脉抽血送细菌培养CVCS所取血培养出现阳性的时间比外周血早2H以上。
1.2留置导管48H内发生的BSI;48h小时以后出现的BSI,怀疑与导管相关者，必需有确凿的证据CBSI关键点，采血次数，接种血液数量，使用含培养瓶。
1.3导管培养：只在疑诊CRBSI时做，推荐使用定量或半定量培养法，应同时送检导管尖端和皮下部分
怀疑肺动脉导管感染时，导管套管尖端部位的细菌检出较其它部分高，应作为主要送检标本。
2预防CRBSI的核心操作规范［１］
2.1手卫生洗手
211必须严格按照规定洗手的操作
即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可省略，遵照护理规范等规章制度，带洁净手套，而不一定带无菌手套。进行动脉，中心静脉置管时必须带无菌手套
更换穿刺点敷料时带洁净或者无菌手套。
212尽可能多地保护操作区域;
213洗必泰消毒局部皮肤;
214锁骨下静脉作为置管常作部位，特别是无隧道者;
215每日评估保留置管的必要性，及时拔除非必须者。
2.2尽可能多地保护操作区域
术者及参与者：严格遵循手卫生规范，戴帽子，口罩，无菌手术袍和手套帽子应覆盖全部头发，口罩覆盖嘴和鼻子，就像进行外科手术一样。患者，从头到脚趾用无菌巾单覆盖只留局部操作区域。
2.3临床观察-早诊
目视观察穿刺点，或者隔着敷料触诊穿刺点，如果患者出现穿刺点触痛，仔细彻底检查穿刺点。
2.4鼓励患者出现异常时及时通知医务人员。
2.5制定一个规范的表格，记录插管，拔除导管，敷料更换的具体时间，插管操作者，护理人员姓名等。
2.6没有必要常规培养导管尖端
3穿刺点、敷料及导管的防护［２］
3.1穿刺点应覆盖无菌纱布或透明，透气的贴膜。
如患者存在出汗，穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜。
3.2敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。
成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患者具体情况和单位情况确定。
3.3穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管原因是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药。
3.4为了防止细菌污染导管，避免导管体端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴覆盖导管肝素帽。
3.5导管的选择和更换。
当临床怀疑导管为感染源时，谨慎决定是否拔除或者更换导管，不要患者一出现发热就拔除导管。当患者出现菌血症或者霉菌血症时，但感染源不太可能是静脉导管时，不要常规地拔除导管。
3.6如果穿刺点出现化脓提示感染时，立即拔除此短期使用的中心静脉导管，如果患者出现血流动力学不稳定且存在CRBSI时，立即拔除所有中心静脉导管。如怀疑患者存在CRBSI，不可通过导丝更换导管。
4导管护理中的皮肤消毒
4.1留置导管前，更换敷料时，使用适宜制剂消毒皮肤，2%氯已定制剂消毒效果最好，碘酊，70%乙醇（国内为75%）和聚维酮碘亦可。
4.22月以下小儿是否可使用氯已定制剂尚无定论。
穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。聚维酮碘必须作用2分钟以上，职果药液未干，必要时可等其风干。
4.3穿刺前，更换敷料过程中，穿刺点皮肤避免接触有机溶剂（例如丙酮，乙醚等）。
5无针给药装置的更换［3］
5.1无针给药装置尽量与输液管路同时更换，必要时间隔更短时间。
5.2更换接头的间隔时间可不短于72小时或者根据厂家建议。
5.3各组件适配性好，确保液路系统发生渗漏，破裂的可能最小。
6静脉输液的混合和质量控制。
6.1静脉用药物的混合配制工作应该在药剂科层流洁净室中进行，实施无菌操作。
6.2静脉给药如果出现肉眼浑浊，漏液，破裂出现沉淀，超过的效日期等情况，不可使用。
6.3尽可能使用单剂量包装的静脉用药物，同一品种单剂量包装药物剩余部分不可混在一起留做后用。
6.4多剂量包装药物的配制及更换。
6.4.1多剂量包装剂启用后，剩余部分可冷藏保存。
6.4.2抽取药液前，应该使用70%乙醇消毒瓶塞。
6.4.3使用无菌注射器抽取药液，注意无菌操作。
6.4.4如果来能保证无菌状态，剩余药液应该丢弃。
6.4.5更换给药液路包括所有连接到导管外端的所有装置，间隔不小于72小时，除非怀疑或者肯定存在导管相关感染。
6.4.6如果输液液路用于给予血液，血液制品，脂肪乳（包括氨基酸，葡萄糖按照3：1比例混合者，或者单独给予者）,从开绐输液时，24小时内必须更换。如果输液中仅含有氨基酸和葡萄糖，更换间隔可不短于72小时。
参考文献
［1］冷金昌，漆兵，蒲卫，医院感染监控管理系统［J］感染、炎症、修复，2006，7（1）：60-61
［2］同俏静，庄一渝，王文元，ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策［J］中华护理杂志，2008，43（2）177-179
［3］罗明春，ICU血管内导管相关性血流感染高危因素分析及预防［J］现代医药卫生，2008，24（21）：3188-3190