程思根杨殊
昆明第一人民医院消化内科云南昆明650011
【摘要】目的：观察泮托拉唑联合蛇毒血凝酶治疗急性胃粘膜病损并上消化道出血的临床效果。方法：将2014年6月至2015年6月，我院收治的急性胃粘膜病损并发上消化道出血52例患者随机分为观察组26例(泮托拉唑联合蛇毒血凝酶治疗)和对照组26例(常规止血药治疗)。对两组的治疗效果进行对比。结果：观察组总有效率为88．46％；对照组总有效率为69.23％，相比差异有显著性(P<0.05)。结论：泮托拉唑联合蛇毒血凝酶治疗急性胃粘膜病损并发上消化道出血见效快、疗效好、无不良反应等优点，值得临床推广。
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-164-01
急性胃粘膜病损并发上消化道出血是临床上的常见症和危重症。现对我院2014年6月至2015年6月收治的急性胃粘膜病损并发上消化道出血52例患者中26例采用泮托拉唑联合蛇毒血凝酶的治疗情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组资料共计52例，均为2014年6月至2015年6月我院收治的急性胃粘膜病损并发上消化道出血患者。随机分为观察组26例(泮托拉唑联合蛇毒血凝酶治疗)和对照组26例(常规治疗)。其中，观察组男14例，女12例，年龄45～82岁，平均(63±1.7)岁。对照组男15例，女11例，年龄44～81岁，平均(64±1.3)岁。两组患者年龄、性别与病情有统计学意义。
1.2诊断标准：上消化道出血的标准是：呕血或胃管内抽出咖啡色液、排血便或柏油样黑便。急性胃粘膜病损的标准是：在应激状态下,胃粘膜发生不同程度的糜烂、浅溃疡和出血为特征。上述病例均通过胃镜检查证实。
1.3治疗过程：所有患者入院后立即上氧、建立静脉通道、密切监测生命体征；下胃管、仔细观察上消化道出血情况,并在72小时内完成胃镜检查；全部病例按照急性胃粘膜病损的类型及发病时间采取相应专科治疗措施。观察组在上述基础治疗上加用泮托拉唑，静滴，每次40mg，2次／d；蛇毒血凝酶，肌注，每次1ku，2次／d，连续3d；对照组在上述基础治疗上加用法莫替丁20mg，稀释后静滴，2次／d；止血敏每次2.0g，稀释后静滴，2次／d，连续3d。
1.4疗效评价：判断是否已停止出血的指标为：①无呕血、胃管内抽取无咖啡色液体，胃液做潜血实验为阴性；②血红蛋白、红细胞、红细胞比积无持续下降，网织红细胞无持续上升；③无血便或黑便，大便转黄、潜血实验阴性。根据以上标准进行疗效评价：用药24～48h内达上述出血停止指标者为显效；用药48～72h内出血停止者为有效；72h后仍有呕血、大便潜血阳性等活动性出血征象者为无效。
1.5统计学处理：采用x2检验及t检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.12组患者疗效比较见表1。
表1观察组与对照组治疗效果的对比
表1示观察组疗效高于对照组，P<0.05
2.2不良反应及并发症：观察组及对照组均未发现并发症及不良反应。
3讨论
目前对于急性胃粘膜病损并上消化道出血的机制还不十分确定，大多认为急性胃粘膜病损并上消化道出血通过神经内分泌和消化系统的相互作用，破坏了十二指肠黏膜完整、胃的攻击因子和保护因子之间的平衡，导致黏膜发生病变，使应激性溃疡形成[1]。
泮托拉唑是一种强力酸泵抑制剂，有明显的止血功能，它可以有效地抑制胃酸的分泌，降低胃内酸度，并使局部形成血栓[2]。作为质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂起阻断H+被排泌至壁细胞体外。几乎能完全抑制胃酸分泌，并具有作用持久的特点。刺激胃窦G细胞释放大量胃泌素，可使血清胃泌素升高，增加胃黏膜血流量，改善微循环，促进细胞更新，保护胃黏膜。该药阻抑胃蛋白酶分泌，有助于止血，能通过降低胃酸分泌，使胃蛋白酶失活，同时，通过应用泮托拉唑，还能减轻胃酸对溃疡、糜烂面的侵蚀作用，达到对溃疡出血的止血作用[3]。
蛇毒血凝酶是从Borthops属蛇毒液中分离得到的一种血液凝固酶，在钙离子存在下，能活化凝血因子V．X，并刺激血小板凝集。在凝血因子Ⅲ存在下，可促进凝血酶原变成凝血酶，也可活化凝血因子V并影响凝血因子X，因而本品对血液具有凝血和止血双重作用。
泮托拉唑与蛇毒血凝酶联合治疗急性胃粘膜病损并上消化道出血，可以起到协同作用，泮托拉唑能使蛇毒血凝酶更好的发挥作用，因为酸性环境可抑制凝血过程及血小板的功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用。实验表明胃酸pH值为7止血效果最好[4]。蛇毒血凝酶即可局部应用，又可肌肉及静脉给药，使用方便。其在血管破损出血时起止血作用，且不会产生DIC，故与泮托拉唑合用无疑起相加作用。对照组采用的法莫替丁为H2受体抑制剂，对胃酸有一定的抑制作用，联合应用止血敏治疗急性脑血管病并发上消化道出血显效率为46.15％，总有效率69.23％。而观察组显效率为61.54％，总有效率88.46％。两者治疗效果具有显著性差异。因此，泮托拉唑与蛇毒血凝酶联合使用是治疗急性胃粘膜病损并发上消化道出血最佳方法之一，其起效快，疗效好，无不良反应，使用简单、安全、值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙飞，赵建平，王博．奥美拉唑治疗急性重型脑出血并发应激性溃疡及胃酸变化[J]．黑龙江医药，2008，(06)
[2]吴莉．洛赛克预防高血压脑出血后急性应激性溃疡疗效观察[J]．蚌埠医学院学报，2006，(05)
[3]赵社伟．奥美拉唑联合蒙脱石预防重症脑卒中并发应激上消化道出血[J]．河南科技大学学报(医学版)，2007，(03)
[4]王斯闻，邹延红，刘丹，王瑶，张汝新，沈京莲，王斯阳．胃灌注白眉蛇毒血凝酶治疗颅脑损伤并发应激性溃疡27例[J]．医药导报，2009，(08)