王成民
（洛南县职教中心陕西商洛726100）
【摘要】查阅古代及近代的相关文献资料，从肺的生理功能、病理变化及病因病机、谈论肺与血证的相关联系。从病因病机及临床表现均表明肺与血证密切相关。得出结论：治疗肺病出血症应注意调理肺功能。
【关键词】肺；血证；病因病机；关系
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）07-0223-02
1.肺脏的生理功能
历代谈论肺脏病理，较少论及与血证的联系。肺主一身之气，朝会百脉[1]。主宣发与肃降之功能，助心而行血脉。肺主气属卫，心主血属营，气冲和则为血帅，血润柔则为气守。气之与血，两相维附，气不维血则散而不行，血不维气则凝而不统。故肺病气虚必致血瘀。研究证实，临床所见某些“肺的”病证与微循环障碍有实质性联系，与肺朝百脉、助心行血之说暗合。
2.肺病与气血的关系
肺病气虚或痰阻气道，肺失治节，气不帅血，积久则血脉瘀阻，累积于心[2]。临床上慢性阻塞性肺气肿患者尤其是发展到肺源性心脏病时，常见有气短、胸闷、心悸、颈静脉怒张，甚至出现面唇紫绀，暗紫舌或青舌等气虚血瘀证象。笔者临床三十余年来观察阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩大患者，其中80%可辨证为痰阻挟瘀和气滞血瘀，治疗时在常规用药的基础上加活血化瘀药，往往收到满意的效果。
3.肺窍出血与气血的联系
肺窍出血是常见血证之一。咳血之症或咳嗽，或不咳嗽，血自肺系而来，从口而出者是也[3]。《景岳全书》云：“咳血、嗽血皆自肺窍中出”。《正体类要》云：“若咳血、流血者，乃气逆血蕴于肺也”。肺窍出血的病因，上焦热盛，气火上逆者居多，盖血为阴物，妄动则为病，气属阳，多升易动，气有余便是火，火性炎上，火多伤肺络，逼血妄行，使血不循常道而上溢，此咳血、鼻血所由来也。肺窍出血亦有内因、外因、不内外因之别。由外因所致者，常归属于风、温、暑、燥之邪。如风邪伤肺，阻气作咳，咳伤阳络，痰中带血；挟暑日时令之邪，感犯其气，上焦多伤，络不宁静，血犹复来；感受风温燥邪，燥热伤津，损伤于肺，肺失清肃，咳嗽痰血。凡风温暑燥侵犯，既易伤津，又易动血，娇脏遭受侵犯，阳络损伤则血随上溢。由不内外因所致者，主要有嗜好烟酒、内挫损伤等因素，香烟伤肺，烈酒伤肝。肺伤气失清肃，发生呛咳；肝伤血失宁静，血随逆升而上溢；挫闪伤络失血，气火刑金，气逆作咳。夫烟酒辛热多火，挫闪阻气伤络，气逆火升，咳血由是而作。至于内伤所致肺窍出血，则证出多因。一般以七情过极，五志化火最为常见。诸如情志郁怒，郁而化火；积郁动肝火，上逆犯肺，肺失清肃，火升而溢。可见七情内伤导致咳血是常见的。内伤肺窍出血，虽责之火升，而水之不足，又为火旺之根本。所谓“失血之根由于水亏”。水亏则火济心火，则君火炽旺；水亏不能下滋而涵肝木，则相火妄动。如是二火升腾，刑金犯肺，经血不宁。真阴不足，阳动有余，火刑金则为咳呛，火灼营则血沸腾。再则，阴血不能安于内，皆赖肾阴之涵养，阴不足则阳有余，水不足则火独亢，少火反为壮火，生气反为食气，相火更扰阴血，而致其妄行。
还需指出，肺窍出血与气机升降失司关系密切。所谓“气机”是内脏功能活动的一种表现形式，人身气机合乎天地自然，一有过胜，便有错乱，气机既有错乱，则百病由是而生。肺窍出血的病机，与肝肺两脏的气机升降失调关系最为密切。肝气司升，主疏泄，肺气司降，主开合，升降失司，络道痹阻，逆乱而咳血。盖人身之气机，肝气从左而主升，肺气从右而主降。一升一降，保持气血上下左右周流不休。若情志郁结，气机横逆，或木失涵养，肝阳妄动，则肝升太过，势必影响肺降不及，有升无降，气血上壅而溢。故治疗肺窍出血，应重视调整脏腑气机，特别是肝肺两脏的升降功能。
4.案例报道
患者王某某，男，53岁，患支扩二十余年。反复咳嗽，咳黄稠痰，时轻时重。2015年6月14日因琐事与他人发生口角后，咳嗽，咳黄稠脓痰，咯血，气喘，气促，发热，口渴，口苦，舌红，舌黄腻，脉弦滑。中医诊断：血证，肝火犯肺型。
治法：清肝泻肺，凉血止血。
处方：柴胡12g、黄芩12g、瓜蒌20g、贝母12g、芦根30g、甘草10g、葶苈子15g、川地龙20g、鱼腥草20g、知母12g、白茅根30g、三七10g、大枣3枚。水煎服，一日一剂。
患者服药十剂后，咳嗽、咳痰、明显减轻，咯血止，乏力、自汗，上方加当参20g服用六剂后，自觉症状显著好转，追访至今无明显加重。患者郁怒伤肝，肝郁化火，肝火犯肺，伤及肺络，致肺失宣肃，咳嗽、咳痰、咯血。
【参考文献】
[1]王跃华.从瘀论治小儿肺炎[J].湖北中医杂志,2012,34(11):39-40.
[2]李杰,冯淬灵,王琦等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候要素与肺功能的关系[C].//北京中医药学会2012年学术年会论文集.2012:38-42.
[3]吴文生,吴龙明.支扩咯血的辨治[J].四川中医,1995(4).