湖南省湘潭市第一人民医院411101
【摘要】目的：探析骨科牵引床运用在股骨粗隆间骨折术中的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的73例行股骨粗隆间骨折术患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成治疗，本组的73例患者中，60例优，占82.19%，12例良，占16.44%，1例可，占1.37%，优良率为98.63%；同时，随访2-10个月，无1例患者出现压疮、血栓形成等并发症，均顺利康复。结论：临床上给予股骨粗隆间骨折术患者骨科牵引床治疗，可以使创伤减少，使手术效率提高，促进患者康复。
【关键词】骨折牵引床；股骨粗隆间骨折术；临床效果
【abstract】objective：toexploreorthopedictractionbedusedinperioperativeclinicaleffectinintertrochantericfracture.Methods：January2014-January2014ourhospitalduringtheperiodof73patientswithfemoralintertrochantericfractureafteroperationastheresearchobject，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：allpatientsweresuccessfullycompletedtreatment，thegroupof73cases，60cases，accountedfor82.19%，12caseswerebenign，accountedfor16.44%，1case，1.37%，fineratewas98.63%;Atthesametime，2to10monthsfollow-up，no1patientshavepressuresores，complicationssuchasthrombosis，recoversmoothly.Conclusion：forpatientswithintertrochantericfracturesurgeryclinicalorthopaedicstractionbedtreatment，canreducetrauma，improvedtheoperationefficiency，promotepatientsrecover.
【keywords】fracturestractionbed，intertrochantericfractures，clinicaleffect
股骨粗隆间骨折是临床上比较常见的一种疾病，在老年人中具有较高的发病率，因为患者年龄较大，再加上合并诸多慢性疾病，身体状况差，往往无法耐受大手术治疗，所以临床上在治疗股骨粗隆间骨折时，选择一种合适的治疗方法稳定骨折端、减少全身干扰尤为重要[1]。因此，本文对股骨粗隆间骨折术中运用骨科牵引床的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2015年1月期间收治的行股骨粗隆间骨折术患者73例为研究对象，年龄52-90岁，平均（72.1±12.7）岁，23例为女性、50例为男性，骨折Even分型：10例为Ⅳ型、40例为Ⅲ型、23例为Ⅱ型，其中2例合并呼吸系统疾病、10例合并糖尿病、15例合并心脏病、30例合并高血压。
1.2方法
1.2.1术前处理
术前对患者进行常规检查，对患者的全身状况进行评估，尽早行胫骨结节骨牵引术，对内科疾病进行治疗，并且待患者的生命体征稳定后，再行手术。
1.2.2安装骨科牵引床
严格按照说明书要求，对骨科牵引床进行安装，操作如下：首先调整MedilandP2000电动万能手术床床面为水平位，将两个腿板卸下，使对接孔充分暴露，然后在专用推车上放置P650骨科牵引架，升高电动床面与推车高度保持一致，再轻轻对合手术床对接孔与牵引架连接杆，运用螺母进行妥善固定，最后将专用推车撤走，将两个牵引器固定杆放下与地面接合，临时对两侧支架进行固定，避免左右摆动。
1.2.3安放患者体位
在牵引床上使患者保持仰卧位，臀部与床下缘平齐，患侧与床边相贴，阻拦柱放置在会阴部，内旋患侧下肢15°、外展30°，放置在足部牵引架上，屈曲健侧膝关节和髋关节，运用托架固定小腿中上段后方，对腘窝处进行保护，避免受压。同时，用一个固定带对患者的胸部进行固定，避免坠落，完成体位摆放后，再拧紧牵引架各个螺母，并且将患者的实际情况作为基本依据，选择合适的麻醉方式。
1.2.4手术方法
合理摆放患者体位后，转动牵引器摇把对患肢进行缓慢牵引，使其长度恢复，再对患肢进行外展内旋，在C臂机透视下对骨折端进行复位，确保骨折块对线良好，在体表放置克氏针，在透视下分别对股骨长轴和股骨颈方向进行定位，运用龙胆紫进行画线标记，常规消毒后，铺无菌方巾，首先将1枚导针钻入股骨头和股骨颈中心，直到头下0.5cm，然后在导针处做一个切口，长度约为2cm，对导针进入股骨头的深度进行测量，顺着导针运用扩孔器进行扩孔，将动力螺纹钉拧入。同时，将切口适当延长，将长度合适的侧方钢板插入，对动力螺纹钉和钢板上螺钉进行逐一固定，在C臂机透视下，确定侧方钢板和螺钉正确安装后，彻底止血，对伤口进行冲洗，留置负压引流管，并对切口进行逐层缝合。
1.2.5术后处理
术后，使患肢保持外展中立位，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，对内科疾病进行对症治疗。术后第2d，运用5000IU低分子肝素钠对患者进行皮下注射，每天1次，24-48h内，将引流管拔除，2-3周后，指导患者扶双拐下地行走，并且根据患者的实际情况，指导患者进行功能锻炼。
1.3疗效判定标准
评价治疗效果：①优：切口甲级愈合，患肢功能恢复，且可以正常生活和工作；②良：切口甲级愈合，患肢功能改善明显，且可以正常生活；③可：切口愈合，患肢功能有所改善；④差：骨折延迟愈合，且患肢功能恢复较差[2]。
2.结果
所有患者均顺利完成治疗，本组的73例患者中，60例优，占82.19%，12例良，占16.44%，1例可，占1.37%，优良率为98.63%；同时，随访2-10个月，无1例患者出现压疮、血栓形成等并发症，均顺利康复。
3.讨论
相比较传统手术而言，在股骨粗隆间骨折术中运用骨科牵引床具有诸多优点，主要体现在以下几个方面：①骨折端血运破坏少，骨折愈合快：由于术中只需要将内固定的安装部位暴露出来，可以减少周围软组织和骨膜剥离，能够对骨折端周围血运进行保护，促进骨折愈合[3]；②出血少、暴露时间短、切口小：在牵引床上对骨折端进行复位，手术的过程中，只需要对侧方钢板和DHS动力螺纹钉进行安装，能够缩短切口长度，减少术中出血量；③术中不需要改变体位：术前在骨科牵引床上已经摆好体位，术中不需要变换，可以使骨折端保持稳定，能够避免改变体位时骨折出现移位[4]；④复位简单：骨科床上牵引，轻度内旋患肢15°、外展30°-45°，通常能够闭合复位股骨粗隆间骨折，在牵引架上固定患肢，可以对内外旋角度进行调整，能够降低肌紧张力，容易复位，方便调整，减轻患者的痛苦，并且对于骨折块重叠较大的患者，可以通过机械牵引力一次纠正骨折，使透视时的辐射减少，减轻机体创伤[5]。
综上所述，在股骨粗隆间骨折手术中，运用骨科牵引床，具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，可以提高治疗效果，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]李长生，周永珠，李晋斌.骨科牵引床在股骨粗隆间骨折术中的应用体会[J].基层医学论坛，2012，24（20）：3165-3167.
[2]龙丽如.骨科牵引床于股骨粗隆间骨折内固定术的护理配合体会[J].中国医药指南，2014，11（12）：301-302.
[3]杨砥，赵滨，刘炯，代科晶.老年股骨粗隆间骨折行股骨近端抗旋髓内钉内固定术中配合使用骨科牵引临床观察[J].贵州医药，2013，9（8）：712-714.
[4]凌小鹏.骨科牵引床辅助下微创治疗老年股骨粗隆间骨折的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，20（11）：128-129.
[5]王少林，蒋电明，谭祖键.股骨粗隆间骨折新分型及其在人工关节置换术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，10（9）：884-886.