郭祖胜（山西省汾阳医院口腔科山西汾阳032200）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0189-02
【摘要】目的运用MEAW技术对69例深覆合患者进行矫治，探索MEAW技术矫治深覆合的可行性。方法对临床69例深覆合患者运用MEAW技术进行矫治，先行镍钛园丝排齐，后用MEAW弓矫治，上颌弯制加强纵合曲线，下颌弯制反司匹氏曲线，平均解除深覆合时间，安氏一类4.5个月，安氏二类5.8个月。结果运用MEAW技术矫治深覆合，时间短、效果好、疗效稳定，是临床矫治深覆合的较好的矫治方法。
【关键词】深覆合MEAW技术
深覆合是临床矫治过程中的常见病，在以往的矫治过程中常常运用平面导板、摇椅弓等方法，因其难度大，时间长，而且容易复发，许多正畸医师对其深感头痛。我们用MEAW技术对2002-2009年间的69例深覆合患者进行了矫治，均有明显的效果，而且时间短、效果好，疗效稳定。现将这69例深覆合患者的矫治情况总结如下：
1资料和方法
1.1临床资料
2002—2009年深覆合患者共69例，男39例，女30例，年龄13-23岁，平均15.6岁，安氏一类43例，安氏二类16例。深覆合二度38例，深覆合三度31例。均采用MEAW技术进行矫治。均为非拔牙矫治。
1.2矫治方法
选用0.022”×01028”的方丝弓矫治器，MEAW矫治弓丝选用0.018”×0.025”的不锈钢方丝弯制。上下第二磨牙带环。开始先用镍钛圆丝由细到粗排齐牙齿。MEAW弓弯制时从侧切牙远中开始弯制水平曲，至第二磨牙前，每个水平曲后加3-5°的后倾曲，弓型要与排齐后的牙弓一致，完成后的弓丝上颌呈加强的纵合曲线，下颌为反司匹式曲线。末端回弯。安氏一类不用前牙区的垂直牵引，安氏二类患者结合二类牵引。后期经过精细调整，改善咬合关系。
2矫治结果
经过排齐牙列后，用MEAW弓矫治，安氏一类平均4.5月，安氏二类平均5.8月，前牙覆合覆盖正常，经过精细合间牵引调整咬合关系后后牙的咬合关系比较满意，尖窝关系良好，总疗程平均13.5月。经压模保持器保持2-3年，效果稳定。
3典型病例
3.1病例A：患者男：16岁，主因牙列不齐，影响美观而来我院就诊。检查：面中部较突出，开口正常，上前牙突出，下前牙轻度拥挤，前牙深覆合Ⅲ度，下前牙咬合于上前牙腭侧牙龈，后牙远中关系。矫治过程：采用标准方丝弓矫治器，早期用镍钛园丝排齐整平牙弓用时4个月，后用MEAW弓矫治，配合二类合间牵引4个月，精细咬合调整3个月，共用时11个月，前牙覆合覆盖正常，后牙咬合关系良好，用压模保持器保持2年半，随访5年保持效果稳定，无明显复发。
3.2病例B：患者女，15岁，主因牙列不齐，影响美观而来我院要求矫治。检查：面中部轻度突出，开口正常，上前牙突出，上下前牙深覆合Ⅲ度，下前牙中度拥挤，下前牙咬于上前牙腭侧牙龈。尖牙及磨牙关系为一类关系。矫治过程：采用标准方丝弓矫治器，先用镍钛园丝排齐整平牙弓，用时5个月，后用MEAW弓矫治，每个水平曲后加3-5度后倾曲，前牙区不做垂直牵引，用时4个月，前牙覆合覆盖正常，后牙咬合关系良好。用压模保持器保持3年，随访3年，效果稳定，无明显复发。
4讨论
4.1MEAW技术的矫治原理
MEAW矫治技术于上世纪七十年代由美籍韩国正畸学家Kim医师设计，开始首先应用于开合的矫治，并取得了很好的效果。其主要特点是从侧切牙远中开始弯制多个L型水平曲，也叫多曲方丝弓矫治技术，从一侧第二磨牙到另一侧第二磨牙的多曲方丝的长度是无曲弓丝的2.5倍，而矫治力的衰减率为无曲弓丝的十分之一[1]。这就大大增加了弓丝的弹性，使弓丝力量更加柔和，作用力更加持久，而且更容易控制每一个牙齿的移动。MEAW弓可将每一个牙齿按矫治目标同时移动，且不相互干扰。再者，MEAW弓对于近中倾斜的磨牙和双尖牙有很好的竖直作用，可以为牙弓提供足够的间隙，而重新形成新的咬合关系和尖窝关系。再结合垂直牵引和颌间牵引，使所有牙齿均能按既定目标移动。
4.2我们在临床上对2002-2009年的69例深覆合患者用MEAW技术进行矫治，弯制MEAW弓时要注意从侧切牙远中开始，每个牙间弯制一个L型水平曲，直至最后一个磨牙前，每一个水平曲后加3-5°后倾，注意后牙转矩的调整，以避免产生不必要的后牙颊舌向移动。矫治一段时间后根据情况调整后倾角度，必要时更换新的MEAW弓。对于安氏一类患者不用前牙垂直牵引，而对于安氏二类患者，采用二类合间牵引。注意第二磨牙后弓丝回弯，以防前牙唇倾。
4.3在以往这一类病例的矫治后的保持比较困难。首先要找出并破除其诱发因素，MEAW弓矫治完成后尽量配合牵引维持3个月左右，然后拆除矫治器，用压模保持器保持2-3年。因矫治后松质骨内出现新的矫治力方向横向排列的过渡骨小梁，要在矫治结束后半年至一年才逐渐被正常的骨组织替代[2]，所以2-3年的保持是非常必要的。压模保持器可保持牙齿各个方向的稳定性，是目前最有效的保持器，且美观、舒适，容易取得病人的配合，可有效地防止矫治后的复发。
参考文献
[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京大学医学出版社，2005.1.
[2]赵志河，白丁.正畸治疗方案设计[M].北京：人民卫生出版社，2008.6.