丁光红（安徽省巢湖市第二人民医院骨康科安徽巢湖238000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0210-02
【摘要】目的试述颈椎病病人手术治疗的新思路。方法对27例颈椎病病人采取手术治疗,术前术后加强对疾病的观察和护理，使其有效地改善颈椎病引起的不适症状。结论颈椎病患者的症状得到有效治愈，明显减轻或消失。
【关键词】颈椎病手术治疗护理
颈椎病是由于颈椎间盘的退变及其继发性椎间关节退行性改变，从而引起颈部脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状及体征的一类疾病。
1临床资料
2007年12月—2008年12月我科收治颈椎病患者64例。男性40例，女性24例，年龄：29—80岁。其中手术治疗27例，6例治愈，12例症状明显好转，9例症状减轻。
2护理
2.1心理护理向患者作好病情解释，特别是手术前应向患者解释手术的目的，消除其恐惧心理，增强战胜疾病的信心;讲述不良情绪对疾病的影响及其内在联系。
2.2术前护理完善术前检查,对于存在心、肺、肝、肾功能不全的患者，应给予相应的有效治疗，以改善患者的手术耐受力，按常规进行手术区和供区的皮肤准备;术前特殊训练，无论是颈前路手术还是颈后路手术，由于术中和术后对患者体位的特殊要求，必须在术前进行认真的加强训练，以使其适应，避免因此而影响手术的正常进行与术后康复，内容主要包括以下几点:床上肢体功能锻炼，床上大小便训练，俯卧位卧床训练，食管、气管推移训练。
2.3术后护理
2.3.1体位护理搬运患者时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈，特别是放置植块以及人工关节者。有颅骨牵引者，搬运时仍应维持牵引。
2.3.2头颈部制动，尤其是手术后24小时内，头颈部应尽可能减少活动的次数以及幅度，颈部两侧各放置一个沙袋，24小时后可改用颈围加以固定和制动。
2.3.3患者下床活动前，需根据病情以及手术情况，颈部要戴石膏颈围或塑料颈围。
2.3.4病情观察
2.3.4.1术后使用心电监护仪检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
2.3.4.2观察伤口局部的渗血和渗液情况有引流管者应注意保持引流通畅并记录引流量。
2.3.4.3观察患者吞咽与进食情况颈前路手术24-48小时后，咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况应逐渐改善。如果疼痛反而加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时进行检查和采取相应的处理措施。
2.3.5严格按医嘱给药，掌握给药途径。要按时送药，协助患者服下，交代其注意事顶，观察药物反应。
2.3.6预防并发症预防并发症的措施有:术中确实固定;术后用颈托；进行翻身时注意颈部的制动，将颈部的活动量降到最低程度；术后勿过早进食固体食物；防止颈部过屈；高位颈椎术后必须加强对生命体征的监护，保持呼吸通畅，若发现异常变化，应及时报告医生进行处理。
2.3.6.1出血颈前路术后患者必须加强护理与观察，必要时术后24小时应用沙袋压迫伤口，血肿患者常常表现为颈部增粗，发音改变，严重时可出现呼吸困难、口唇鼻翼扇动等窒息症状。在紧急情况下，必须在床边立即拆除缝线，取出血块，待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做进一步的处理。颈后路的深部血肿，如果没有神经压迫症状，一般不宜做切口开放。
2.3.6.2植骨块滑脱若滑脱的骨块压迫食管、气管可引起吞咽或呼吸困难，须及时进行手术取出；若滑脱的骨块压迫脊髓，即可引起瘫痪或死亡，应特别注意预防。
2.3.6.3颈前路手术患者，由于术中对咽、喉、食管、气管的牵拉，几乎所有的病例都伴有短暂的声音嘶哑与吞咽困难，一般可在手术后3-5日内自行消失。严重的喉头水肿与痉挛虽不多见，但一旦发生，即可引起窒息甚至死亡，必须提高警惕，尤其是术后早期（24小时以内）。
2.3.6.4伤口感染颈后路较颈前路易发生，术后应加强伤口周围的护理，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥。注意观察患者体温的变化、局部疼痛的性质。如发生感染应加大抗生素的用量，可拆除数针缝线以利于引流，必要时，视具体情况做进一步的处理。
2.3.6.5压疮、肺部及泌尿系统感染的预防及护理实施颈后路手术者，尤应注意防止切口部位的皮肤发生压迫性坏死，可定时将颈部轻轻托起按摩，并保持局部的清洁、干燥。
2.3.7饮食护理颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，以减少咽喉部的水肿与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，食物种类应多样化。长期卧床的患者，应多饮水，多吃蔬菜、水果，预防便秘。
3结论
颈椎病是以退行性改变为主的慢性颈部疾患，大多数通过手术治疗和护理可获得良好的效果或治愈。在实施手术疗法时，在整个治疗过程的前后及治疗中，根据患者出现的生理、心理及其他情况，采取有针对性的护理，是促使患者尽快康复的有力保障。同时做好人文护理很关键。
参考文献
[1]宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005：156-157.