李军（江苏省扬州友好医院江苏江都邵伯225261）
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0113-02
【关键词】腰椎间盘突出症三维牵引推拿治疗
腰椎间盘突出症是临床常见的多发病，是由于腰椎间盘经常受挤压、牵拉、扭转等外力所致的损伤而逐渐形成的。腰椎间盘突出症是一种慢性退行性疾病，临床以久坐、久站、过度劳累及剧烈运动者多见，常反复发作，迁延数年。本病的治疗方法很多，首选保守治疗方法，主要以卧硬板床休息、牵引、理疗为主[1]。我院理疗科门诊对78例腰椎间盘突出症患者予三维牵引结合推拿治疗，效果明显，现报道如下：
1临床资料
本组共78例患者，其中男性45例，女性33例，年龄最大72岁，最小25岁，病程最短一周，最长2年。病位以腰4～5和腰5骶1之间的椎间盘突出最为多见，其中左侧型31例，右侧型29例，中央型18例，所有病例均经腰椎CT或MRI检查及临床体格检查证实。
2治疗方法
2.1三维牵引治疗用江苏省泰州分析仪器厂制造的DFQ-400型牵引床，治疗先设置牵引参数，快牵距50～70mm，倾角150～200，转角左、右200。治疗时医者立于患侧，双手拇指按压住突出的椎间隙，脚踩脚踏开关，同时双手用力向下按压，瞬间完成复位治疗，可重复3～5次，然后结束牵引治疗，嘱患者制动，卧硬板床休息一天。
2.2推拿治疗
2.2.1扌衮揉点按法患者经牵引治疗休息一天后，予推拿按摩治疗，患者俯卧，先用扌衮揉法从腰部沿膀胱经向下治疗3～5遍，然后重点点按肾腧、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴，以放松肌肉，松解粘连，时间15分钟。
2.2.2后伸扳法患者俯卧，医者立于患者左侧，右手抱住患者右侧大腿，左手按住患者腰部，右手缓慢向上提右下肢，同时左手用力向下按，反复进行3～4次，同样方法于另一侧操作一遍。
2.2.3斜扳复位法患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，医者立于患者身前，用肘部置于患者左肩前，另一肘置于患者左臀部，嘱患者放松，两肘同时向相反方向用力旋转腰部，若感到腰部发出“咯嗒”声为佳，斜扳时，先扳患侧再扳健侧。
2.2.4屈膝屈髋法患者仰卧，医者立于侧，一手扶膝，一手持双腿，使双膝及髋关节屈曲到一定角度，然后滚动腰部，左右回旋各数次，接着加大屈髋程度，使大腿贴近腹部，一手用力下压双膝，使腰部极度屈曲，然后伸直双腿。手法治疗每日一次，十天为一疗程。
3治疗效果
3.1疗效标准根据主观症状与体征，分为：痊愈：症状、体征完全消失，功能恢复正常，患肢直腿抬高800以上；显效：症状、体征基本消失，功能基本恢复正常，患肢直腿抬高700以上；有效：症状部分减轻，功能明显改善，直腿抬高600以上，仍有下肢胀、麻感，休息后消失；无效：经治疗后症状、体征无改变。
3.2治疗效果78例患者中痊愈49例占62.8%，显效15例占19.2%，有效8例占10.3%，无效6例占7.7%，总有效率92.3%。病程越短疗效越好，疗程最短半月，最长2月，平均一个月左右。
4讨论
腰椎间盘突出是临床腰腿痛的常见病因，其发病机制主要为突出的椎间盘机械压迫和继发的炎症反应[2]。三维牵引的作用机制主要为纠正错位，松解神经根粘连，增加神经根、硬膜囊的相对空间，解除神经根的压迫，使神经功能状态改善。
推拿手法中扌衮揉点按法，主要缓解局部软组织的紧张、痉挛，加速局部血液循环，增强新陈代谢，消除神经根炎症水肿。后伸扳法主要使腰部肌肉放松，伸展椎间韧带。斜扳复位法主要使腰椎硬膜嵌顿，关节错位松解，促使突出椎间盘回纳。屈膝屈髋法主要松解、滑利关节，加大椎间后隙，有利于椎间盘回纳。诸法合用可使神经根受压症状明显缓解，临床症状逐渐消除。
祖国医学认为腰椎间盘突出症属痹证范畴，推拿治疗后，气行血活，经络通畅，通则不痛。此外在治疗过程中，患者需配合治疗，尽量卧床休息，治疗后加强腰、背肌功能锻炼，预防复发，方能收到持久效果。
参考文献
[1]邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社，1992，352～386.
[2]李义凯.脊柱推拿的基础与临床[M].北京：军事医学出版社，2001，167.