论文摘要
背景与目的幼年特发性关节炎是16岁以下儿童常见的风湿性疾病，患儿的预后呈多样性，部分未经治疗的JIA患儿终身残疾，是儿童时期致残率最高的自身免疫性疾病。早期诊断及时治疗对改善骨关节症状及预后非常重要。对JIA的早期诊断目前主要依据临床和X-ray检查，缺乏有效的临床指标：ESR、CRP、RF、ANA等特异性太差、敏感性低；X-ray检查在JIA的早期意义不大，JIA的早期骨关节病变不明显。针对JIA早期诊断缺乏有效检测指标问题，寻找新的用于JIA早期诊断的血清学标志物尤为重要。隐匿型类风湿因子（HRF-IgM）本质是沉降系数为19S的lgM在人血清中与变性的7S的lgG发生了牢固的结合，由于结合位点被7S的lgG的Fc段所封闭，不能为常规的方法检测出。是儿童所特有的类风湿因子。抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和抗角蛋白抗体（AKA）是近年来发现对RA诊断具有良好特异性和敏感性的指标。本研究采用HRF-IgM、AKA、抗CCP抗体三项指标联合检测的方法探讨其在JIA诊断中的意义。对象和方法1．对象：JIA患儿60例（男43例平均年龄6.01±2.98，女17例平均年龄6.80±2.01），SLE患儿27例（7.08±1.67），川崎病患儿18例（2.99±1.29），健康对照：50名健康郑州市区学龄儿童（男28例平均年龄6.01±2.98，女22例平均年龄6.80±2.01）。2．标本收集：晨起空腹抽取外周静脉血2ml，室温下静置30分钟，2500转／min离心10分钟，取上层血清于AP管中，置于-20℃冰箱内备用。3．标本检测：用酶联免疫吸附试验（ELISA）法行抗CCP抗体、类风湿因子（RF）检测；用间接免疫荧光法进行AKA检测；利用葡聚糖凝胶A-50为层析柱在酸性条件下分离出RF，再用ELISA测定HRF-IgM．4．统计学分析：采用统计学分析软件包SPSS10.0进行统计学分析，采用四格表资料的x2检验讨论HRF-IgM、AKA、抗CCP抗体和IgM-RF对JIA、SLE、川崎病诊断的敏感性和特异性。采用列联表资料的x2检验和Pearson’s R相关分析讨论HRF-IgM、AKA、抗CCP抗体三项联合检验与JIA诊断的相关性、敏感性和特异性。采用行乘列表资料的X2检验讨论不同指标的阳性率之间的：差异性和相关性。α=0.05。结果1．HRF-IgM在JIA中的敏感性为65％，特异性为85.3％：JIA患儿与健康对照组的HRF-IgM阳性率的比较差异有显著性意义（x2=40.22，P=0.0001，P＜0.01）。2．抗CCP抗体在JIA中的敏感性为21.7％，特异性为96.8％；抗CCP抗体的阳性率在JIA患儿与健康对照组比较间存在显著性差异（X2=7.497，P=0.002，P＜0.05）。3．AKA在JIA中的敏感性为18.3％，特异性为97.9％；AKA的阳性率在JIA患儿与健康对照组比较间存在显著性差异（实际数有一个为零，取Fisher’s ExactTest P=0.001，P＜0.05）。4．HRF-IgM、AKA、抗CCP抗体联合检测在JIA中敏感性为35％，特异性为100％；采用列联表资料的x2检验，x2=90.18，x20.01=16.81，x2＞x20.01，P＜0.01．说明JIA与联合指标相关。计算列联系数P=0.9接近1，所以可以认为JIA与联合指标有较强关联。结论1．HRF-IgM在JIA中有较好的敏感性和特异性，可以单独作为JIA的诊断指标。2．AKA、抗CCP抗体在JIA中特异性虽极佳但敏感性差，不宜单独作为JIA的诊断指标。3．HRF-IgM、AKA、抗CCP抗体联合检测在JIA中有较好的敏感性，且特异性达到100％，对提高JIA的诊断极佳。
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标签：幼年特发性关节炎论文; 隐匿型类风湿因子论文; 抗角蛋白抗体论文; 抗环瓜氨酸肽抗体论文;