王妮妮陈定湾范春红钟要红
(浙江医学高等专科学校浙江杭州310053)
【摘要】目的了解浙江省“订单式”社区临床医生职业稳定性情况，提出相应建议。方法自行设计问卷对浙江省“订单式”社区临床医生进行现场自填式问卷调查。结果“订单式”社区临床医生总体满意度一般，对医患关系、付出与回报和医院管理3方面评分较低。结论应采取有效措施缓和医患关系以及采取科学的绩效考核制度，提升社区临床医生的福利待遇。
【关键词】社区临床医生职业稳定性
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0009-02
浙江省于2007年在湖州市开展定向培养社区医生试点工作，2009年社区医生定向培养在全省范围展开，至今已有上千名名定向医学生走向工作岗位。为了解“订单式”社区临床医生职业稳定性情况，我们对浙江省大专层次的定向医学毕业生进行了抽样调查。
1.资料与方法
1.1调查方法与对象：从浙江省定向临床医生数量较多的地区进行抽样调查，主要为杭州、绍兴、嘉兴、丽水四个地区。本次调查的定向临床医生学历均为大专层次；回收360份问卷，其中有效问卷348份。
1.2调查内容：调查员经统一培训后，对定向临床医生进行问卷调查，工作稳定性量表主要包含工作满意度5个维度，即工作本身、认同与归属、付出与回报、医患关系、医院管理；离职倾向、离职调节等方面进行评价。
1.3数据处理与分析：应用Epidata建立数据库，并进行数据逻辑较对，使用SPSS17.0进行统计分析。
2.结果
2.1调查问卷的可信度、有效度分析
本研究采用克朗巴赫(Cronbach)a系数来检测问卷内部一致性，用因子分析法来分析问卷的结构效度。分析结果：Cronbach-a系数为0.952，且各分量表的Cronbach-a都在0.75以上，表明问卷具有较高的信度；KMO为0.944，表示适合进行因子分析，因此问卷获得的数据是可接受的，统计分析结果也比较可靠稳定。
表1“订单式”社区临床医生工作稳定性量表中各维度的Cronbacha系数
2.2“订单式”社区临床医生基本情况
被调查的348名“订单式”社区临床医生男性136名，女性121名，男女性别比为0.64；平均年龄为22.9岁，平均工作时间1.2年，因而职称也都为中级以下；月平均收入以1000-2000元为主（47.7%），其次为月收入为200-3000元（42.8%），月收入在3000-4000元的只占5.5%，“订单式”社区临床医生月收入没有高于4000元的；69.3%的人为正式编制，26.1%为非正式编制，其余人表示不清楚；有88.8%的人工作地点在家乡所在地。
2.3“订单式”社区临床医生工作满意度量表各维度平均得分
在工作满意度量表5个维度总平均分为3.09分，表示对工作满意度为一般；5个维度中，得分最低的为医患关系2.72分，其次为付出与回报2.82分，得分最高的是工作本身这维度3.68分。
表2“订单式”社区临床医生工作满意度量表各维度平均得分
2.4不同性别在职业稳定性量表各维度的表现
不同性别在工作满意度各维度得分上，虽然平均分有高低，但经统计学检验，各维度在性别上不存在显著性差异（P＞0.05）。离职倾向方面，经统计学检验，性别存在显著性差异，男性的离职倾向要高于女性。具体见表3。
表3不同性别在职业稳定性量表各维度的差异分析
2.6工作满意度各维度与离职倾向的相关分析
通过满意度各维度与离职倾向的相关分析，可知离职倾向与工作满意度各维度呈显著负相关关系，即随着满意度各维度得分增加，离职倾向降低，即工作稳定性增加。满意度各维度与离职倾向在0.001显著水平上呈负相关。具体见表5。
表5工作满意度各维度与离职倾向相关分析
3.讨论
本次调查结果显示“订单式”社区临床医生工作满意度为“一般”，离职倾向也为“一般”；这与任陆华、陈志勇、吴雪峰等人对医务人员工作满意度研究结果一致。[1-3]这说明在卫生人力资源管理上还有很大的改进空间，需要更深层次的去挖掘问题所在。
在工作满意度量表5个维度中，医患关系的得分最低，这批“订单式”社区临床医生平均工作年数只有1.2年，接触的患者应该不是很多，但他们却对“医患关系”最不满意，这可能受到媒体近些年来经常报道患方敲诈、辱骂、殴打医务人员，围攻医院，有甚者故意将医务人员致残、致死等事件有关，导致被调查者对“医患关系”这一维度评分最低。目前医患关系紧张主要原因，一是确实存在个别不负责任医院的个别不负责任医生成为医患关系中的“老鼠屎”，二是无良媒体的恶意宣染，为了吸引眼球不惜夸大扭曲事实真相，第三点也就是最严重的一点是个别无理取闹的病人及家属甚至以讹医院为谋财手段的“医闹”。面对被媒体不断渲染的紧张的医患关系，政府方面对于无良媒体的恶意渲染，存在扭曲事实真相情况的，要严厉查处并肃清风气。面对“医闹”，就如同习近平总书记所说的，必须依法严肃处理。
“付出与回报”在满意度得分也较低，仅高于“医患关系”。这可能因为现在社区临床医生，特别年轻的社区医生，所面临的工作压力越来越大，不仅要承担基本医疗工作，还要承担大量的公共卫生工作。这就要求政府应加大对基层医疗卫生的财政投入，提高基层社区医生的薪酬及福利待遇，并建立公平合理的薪酬体系和科学的绩效考核制度。[4]
参考文献
[1]任陆华，叶炯贤．深圳市三甲综合性医院医务人员工作满意度调查与分[J]．中国卫生事业管理，2013，30(6)：426—429．
[2]陈志勇，龙文武，傅克刚，等．医务人员工作满意度调查研究[J]．医学与哲学：人文社会医学版，2007，28(9)：62—63，66.
[3]吴雪峰，区永锦.汕头市三甲医院医生工作满意度调查与分析[J]．中国卫生质量管理，2014，21（4）:60-64.
[4]黄婉霞，王家骥，张立威．广东省欠发达地区基层骨干医生工作满意度研究．中国卫生事业管理，2011，4：304—306．
基金项目：浙江省教育厅科研项目（Y201328112）