杨显丽（云南省大理州永平县医院云南大理672600）
【中图分类号】R927【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0127-02
【摘要】目的分析人血白蛋白的临床应用情况，以促进其正确合理应用。方法从我院2010年6—9月应用人血白蛋白的住院患者病例中，每月随机抽15例，对共计90例患者的年龄、住院科室、所患疾病、人血白蛋白的适应症、不良反应、禁忌等内容统计分析。结果90例患者中，以内科、外科分布较多，老年人偏多，联合用药品种多为抗菌药、扩容药、利尿药等，主要用于脑水肿及脑损伤引起的颅内压升高36例，低蛋白血症31例，肝硬化及肾病引起的水肿或腹水8例，营养支持12例等。结论我院人血白蛋白在使用过程中还是存在一些不合理现象，只有准确掌握人血白蛋白的相关资料，本着安全、有效、经济、合理用药原则，才能获得最佳的疗效[1]。
【关键词】人血白蛋白临床应用
人血白蛋白是从健康的新鲜血浆或保存期不超过2年的冰冻血浆中提取的，可直接静脉注射到病人体内，主要用于失血创伤、烧伤引起的休克、脑水肿及脑损伤引起的颅内压升高，肝硬化及肾病引起的水肿或腹水、低蛋白血症、癌症术后恢复等方面的治疗，是临床急救的一种特殊药品。本文通过对我院2010年6月—9月临床应用人血白蛋白情况进行调查、分析，旨在促进其临床合理用药。
1资料与方法
从我院2010年6月—9月住院病人应用人血白蛋白中每月随机抽取15例，共计90例。对90例患者的性别、年龄、所患疾病、人血白蛋白的应用指征、用法、用量联合用药、不良反应等内容进行统计与分析。
2结果
2.1患者的基本情况
90例患者中，男性52例，女性38例；最大的87岁，最小的6岁，平均住院天数为30d，最长的101d，最短的为1d；治愈41例，好转34例，未愈的7例，死亡的8例。
2.2用法用量
90例患者中，人血白蛋白的使用方法均为静脉滴注，每日最小用量为10g，1次d-1，最大用量为30g，分2次滴注。用药时间在1—20d内，平均用药时间为3.6d，其中用药1d的有20例，2d的有20例，3d的有17例，4—10d的有25例，＞7d的有8例。
2.3临床应用指征
90例患者人血白蛋白的临床使用指征情况见下表：
临床指征例数百分比%
脑水肿及脑损伤引起的水肿或腹水3640
低蛋白血症3134
营养支持1213
胸腹水或肝腹水89
其它33
2.4联合用药情况
在90例应用人血白蛋白的患者中未见药品不良反应发生。在人血白蛋白使用过程中，联合用药最多达17种，最少1种，联合用药品种类多为抗菌药，扩容药、利尿药、营养药、调节血糖和电解质平衡药。
3分析与讨论
3.1人血白蛋白用量分布
从应用人血白蛋白的科室分布来看，我院人血白蛋白的使用以神经外科、大内科最多，共67例，占总例数的70.4%，因我院是小型综合医院，以神经外科、大内科为主，技术力量雄厚，患者来源广，而且病症从颅脑损伤、颅内疾病为多，手术时间长、病情严重，故用量较大。
3.2疗程因病情而定
近年来，多项临床和基础研究都证实人血白蛋白用于脑水肿及脑损伤引起的颅压升高方面优于甘露醇等其它脱水剂，其优势在于半衰期长，约为15—19d，能够维持较长时间的脱水作用，且作用温和，不易渗漏到脑循环外或因突然停药出现反跳。但由于脑水肿可在脑损伤后1—14d内呈渐进发展，故尽早和持续应用人血白蛋白至关重要，但单次大剂量人血白蛋白治疗脑损伤疗效欠佳。
3.3老年患者用药
在90例应用人血白蛋白的患者中，平均为57a，以老年患者偏多，这与我国老年人口日益增多和老年人随年龄增长，机体抵抗疾病的能力减弱有关，此外老年人高血压、心脏代偿减弱、脑血管发病率离并发症多，因此联合用药亦增多，故不良反应发生率也较高，所以老年人患者用药值得注意。
3.4单纯营养支持应用不合理
在美国的《白蛋白临床应用指南》中指出不合理的临床应用为：补充营养、肾病综合症、慢性肝硬化。我院90例应用人血白蛋白的患者中，用于单纯营养支持的有12例，人血白蛋白的分解产物内缺乏合成其它蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸，而且人血白蛋白的半衰期长，人体仅能利用降解而成的氨基酸，当日输注的白蛋白并不能发挥作用；目前，已有多种氨基酸制剂和肠外营养疗法可供选用，另外，人血白蛋白不但不能提高机体免疫力，而且其中的某些成分可使机体免疫力下降，输注人血白蛋白还可抑制机体自身白蛋白的合成，加速其分解，并可引起循环负荷过重，血钠增高等不良反应，所以把人血白蛋白作为营养补品，用于癌症或把人血白蛋白作为强身剂，用于提高免疫力的用法是错误的。
3.5合理应用人血白蛋白
人血白蛋白在临床使用应慎重，不宜滥用，因为人血白蛋白为人血液制品，其来源有限，价格昂贵，而且有传染已知和未知传染病可能，虽然人血白蛋白的不良反应较少发生，但静脉内给予白蛋白不可避免地会发生不良反应，人血白蛋白的不良反应主要是：一、一般机能紊乱及给药部位的症状：发冷、发烧、恶心、呕吐、头痛、身体不适及皮肤潮红。二、免疫系统紊乱：过敏反应、过敏性休克及并发心律失常，轻微的反应通常会在滴注速度减慢或停止后消失，如有必要要做相关的处理。
综上所述，我院对人血白蛋白的应用还存在一些误区，如作为营养补充，提高机体免疫力方面，此外20%的人血白蛋白注射液的脱体渗透压大约是血浆渗透压的4倍，因此使用高浓度的白蛋白注射液时必须十分小心以确保患者水合作用，相应地对患者仔细看护，以防止患者循环系统超载和水量过多，因此，人血白蛋白的疗程方面不推荐一次性使用(提高渗透压外)，只有本着安全、有效、经济的合理用药原则才能获得最佳疗效。
参考文献
[1]李扬.大剂量白蛋白对脑损伤治疗保护作用的试验研究进展[J].国外医学-神经病学神经外科学分册，2000，27(6):334.