管乐徐兵田丽杰
（黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088）
【摘要】目的：探讨直肠癌患者围手术期的护理方法及特点。方法：对我院2014年1月至2015年12月间收治的36例直肠癌患者的临床患者根据患者具体情况针对性做好手术前后护理。结果：所有患者经过术前与术后精心护理后,所有患者均顺利度过围手术期,无并发症发生,均全部康复出院。结论：做好直肠癌患者围手术期的护理工作，严密观察，加强心理护理，给予全身营养及有效的健康教育,减少术后并发症的发生，促进患者的早日康复。
【关键词】直肠癌；围手术期；护理措施
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0122-02
直肠癌是消化道常见的恶牲肿瘤，占大肠癌发病率的56％～70％，发病率仅次于胃癌。我国长江下游和东南沿海一带发病率较高。病因尚不明确，可能与长期高脂肪、低纤维素饮食，遗传，肠息肉(恶变)，溃疡性结肠炎(变异)等因素有关。对直肠癌患者行根治性手术治疗，做好围手术期护理工作，有利于患者术后顺利恢复。现对我院2014年1月至2015年12月间收治的36例直肠癌患者的临床患者临床护理方法分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组收治了36例直肠癌患者，其中男26例，女10例，年龄33～74岁，平均54±5.5岁。所有患者均经电子结肠镜及病理检查诊断为直肠癌；其中低位直肠癌21例，高位直肠癌15例；主要临床表现为腹部腹痛、腹泻、大便改变及排便不尽等。
1.2方法
行根治性切除是主要治疗手段，并配合化疗、放疗、免疫治疗，提高疗效。可根据不同部位选择相应的手术方式，距肛门7cm以上，可行直肠前切除术，如直肠癌位置较低，需做腹会阴联合根治术，切除癌肿将结肠在腹壁上造口(即人工肛门)。
2.护理
2.1术前护理
加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。术前1d给流食。充分肠道准备。术前1d中午12：00及晚19：00分别给50％硫酸镁50ml口服，1h内嘱患者饮水1500～2000ml，于13：00，16：00，19：00给红霉素0.25g，庆大霉素8万U，甲硝唑0.2g各口服1次，服药后可适当活动以促排便，直至大便解为水状，如还有便渣，需清洁灌肠。女性患者为减少或避免术中污染、术后感染，在术前3d每晚及术晨用1：5000呋喃西林行阴道冲洗[1]。术晨插胃管行胃肠减压。加强心理护理。充分与患者交谈，教会患者术后有效排痰及翻身的方法，交代术后可能留置的管道，如胃管、尿管、腹腔引流管等，以取得配合。需作永久性人工肛门时，会给患者带来生活上不便和精神上的负担，应向患者讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
2.2术后护理
2.2.1一般情况护理：严密监测生命体征，同时注意患者全身情况、局部渗血情况及造瘘口血液循环是否良好。
2.2.2多种管道的护理：患者可能有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管等多种管道，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，记录好各管道的引流量、颜色及性状。
2.2.3体位：麻醉清醒后6h，血压平稳者取半卧位，以减轻腹壁张力利于引流。人工肛门术后，嘱患者向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
2.2.4饮食：禁食3～4d，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流食，1周后进半流食，2周左右进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合。为防止人工肛门排出大便有恶臭味，患者宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，减少食物消化吸收后产生臭气。
2.2.5留置尿管护理：留置尿管5～7d，每日应清洗尿道口，预防尿路感染。手术次日可进行尿管夹闭训练。
2.2.6会阴部伤口护理：保持会阴部敷料干燥，引流管道通畅，术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴2/d，坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，也可用藻酸盐敷料填充保持清洁舒适，促进伤口愈合[2]。
2.3人工肛门护理
2.3.1局部皮肤护理：术后2～3d开放结肠造瘘口，由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。如造口周围皮肤出现红肿，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
2.3.2让患者掌握人工肛门袋的应用方法：用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，换袋时，宜取坐位，袋内积粪及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻轻掀起，防止损伤皮肤。
2.3.3大便成形及养成定时排便习惯后，患者可在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。待下次排便时再打开棉垫。
2.3.4扩肛护理方法：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难[3]。其方法为：护士戴手套用示指伸入肛门内4cm左右，1～2min／次，1/d，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可嘱患者张口呵气，防止增加腹压。
3.结果
所有直肠癌患者经过术前与术后精心护理后,所有患者均顺利度过围手术期,无并发症发生,均全部康复出院。
4.讨论
观察排便习惯的改变，便血量，腹痛及腹胀情况。观察精神状态，血色素情况，观察生命体征。鼓励患者面对人工肛门的排便状态，并掌握处理的方法。生活饮食要有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。养成定时排便习惯，多食豆制品、蛋、鱼类等，保持大便干燥，便于清洁处理。人工肛门坚持扩肛护理时每周1～2次，持续2～3个月，若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时到医院复查。适当活动，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门黏膜脱出。术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。
【参考文献】
[1]余明,罗招兰,练冬娣.直肠癌根治术病人的护理[J].当代护士,2004,(4):21-22.
[2]吴惠芳.36例结直肠癌患者围手术期护理[J].结直肠肛门外科.2012.18(2):139-141
[3]张淑媛.468例直肠癌患者围手术期护理[J].长春中医药大学学报.2009,25(3):431-431