（武警江苏省总队医院血透室江苏扬州225003）
【摘要】目的：探讨PDCA循环管理在透析液B液检测中的应用效果。方法：运用PDCA循环管理中四个阶段，形成环环相扣，在不断的循环往复中对透析液B液的监测管理，每次制定整改措施，进行有效的质量控制。结果：加强透析液细节管理后，规范了透析液的配制。结论：通过规范化的PDCA循环管理，不仅能够规范透析液配置的质量，保证血液透析液的质量；而且还能够有效完善科室常规质检的标准，提升护理质量管理的水平。
【关键词】PDCA循环；透析；B液；管理
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0307-01
血液透析是慢性肾衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，血液透析液质量对于血液透析病人的生命有着至关重要的影响。但由于透析机侵入性的操作比较多，加之，患者长期行血液透析治疗极易降低机体的免疫力；而浓缩B液作为透析液重要的组成部分记忆滋生细菌，因此，控制浓缩B液质量、监控透析液质量对于提升血液净化中心的总体技术水平、管理能力具有重要意义。PDCA循环在临床上又被称为“戴明环”，是根据计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）阶段实施的质量管理，属于适应惯性运行质量的一种全面的管理方法，同时也是全面质量管理过程中所应遵循的一套科学程序；通过规范化管理，保证血液透析液的质量，是我科院感管理工作中的关键，我科对此管理已经制度化、规范化，达到了良好的效果。
1.计划阶段
1.1发现问题
2016年6月—12月我科对透析液B液抽样做细菌培养，期间发现间断性抽样检测三个月透析液B液细菌大于200cfu/ml。
1.2查找原因
①人为因素：由于本院现有水处理设备的局限性，本科室采用人工配置透析液B液，在配置过程中由于配置容器使用率高，未按照规范的操作程序消毒配置器和分装容器，所以透析液B液间断性出现细菌超标的现象。此外，我科室工作人员无菌操作的意识较为薄弱，配置B液时，未按照要求佩戴手套、洗手等，也会导致细菌的超标。②环境因素：配液室温、湿度较高，空气流通不畅等也会导致细菌的滋生。
1.3制定整改措施
配制间的空气、物体表面和工作人员的手应该按照《血液透析室感染管理规范》中血液透析质量控制标准；自动搅拌机、B液浓缩容器应每天清洗规范消毒；透析液B液放置过程中应加盖密封保存，透析液B液应现配现用，如需提前配置好，也不应超过10小时。
2.实施阶段
2.1制定相关的管理、消毒隔离、无菌操作制度，工作人员岗位负责制并认真检查落实；成立透析液质控小组，由高年资、责任心强的质控护士组成；负责检查透析液配制与使用情况，护士长每天进行抽查，并加以考核。此外，科室还应进一步强化可是工作人员的风险意识和责任感，确保各项工作均根据操作流程开展。
2.2制定管理措施，按2010年版SOP的要求执行，透析液质控小组组长负责安排配液装置的消毒与维护，定期检测；统计每日每班次透析患者人数以及透析液使用量决定配置量，记录配液数量，并双人核对签名；达到节约的目的，同时很好地预防医院感染的发生；透析B液现配现用，按需要配制，双人核查，并贴上配制时间的标签。滤芯至少每周更换一次；配液设备每天清洗晾干，B液桶每班清洗、消毒、晾干，倒置过夜；更换透析液时严格查对配液时间，先配先用后配后用的原则，必须保证透析液的有效时间，配制后的透析B液必须在10小时内使用，超时作废处理；配液间保持整洁，每天空气消毒，通风良好，保证配液间不潮湿，为防止细菌的滋生；制定配液登记表，记录配液时间工作情况。
2.3加强配液室环境控制
科室应定期对配液室进行杀菌消毒，并定期通风；对于室内温湿度有偏差时，科室工作人员还应及时打开空调调整；每日下班后，工作人员还应打开紫外线灯进行消毒。
3.检查阶段
①质控人员每日应检查配液室温湿度、消毒液使用情况、物表等；②每月监测B液浓缩液，每季度检测透析液内毒素；如检测提示透析液B液中有细菌，需及时找出原因，并及时进行整改，持续循环改进。
4.处理阶段
4.1随机抽查
2017年1月—4月，持续对透析浓缩液B液进行检查，细菌培养检测提示无细菌增长，对于内毒素的检测情况以及细菌培养的情况于2016年相比效果显著。
4.2长效机制
将浓缩液B液的细菌监测，列为PDCA常规监控项目，以便早发现早整改，及时消除污染。
2017年1月开始运用PTCA模式管理透析液B液质量控制，通过计划、实施、检查和处理，形成一套良性循环，在每天工作和每月的监测中，能够不断的发现问题，并进行整改，显著提升护理质量，根据统计每日每班次透析患者人数和透析液使用量来配置透析液，达到提高透析质量和防止浪费目的，同时较好地预防医院感染的发生。
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