孙荣军（黑龙江省农垦总医院黑龙江哈尔滨150030）
对胸部实施CT增强扫描，是进一步诊断疾患性质与程度的重要手段，特别是对肺内疾病与血管之间相关性的判断更具有诊断价值。为了得到一个理想的胸部增强效果，必须掌握和运用好造影剂的注射速率。因为在增强扫描时，要在非常短的时间里，使病灶或血管内有足够的造影剂的灌注量。如果造影剂的注射速率设置过低，会影响病灶的强化及血管的充盈，不利于正确诊断；反之，如果注射速率过高不但会增加病人的不适，还会增加造影剂产生的伪影几率。如何运用掌握好造影剂的注射速率，是胸部CT增强扫描成败的一个关键技术。对此，我们进行了探讨和研究。
1方法
目前，造影剂的注射速率尚无统一方案，一般控制在1.5ML/秒至5ML/秒不等。多年来，我们使用美国GE-PRESPEED螺旋CT设备，收集了数百例针对胸部增强扫描的病人资料。随机抽取了80例，并根据注射速率的不同将病例分为4组，每组为20例。第1组注射速率为3.0ML/秒，其中男12例，女8例，年龄28～76岁，平均年龄60岁；第2组注射速率为3.5ML/秒，其中男11例，女9例，年龄25～73岁，平均年龄57岁；第3组注射速率为4ML/秒，其中男15例，女5例，年龄30～68岁，平均年龄56岁；第4组注射速率为4.5ML/秒，其中男17例，女3例，年龄28～71岁，平均年龄55岁。
扫描条件为120kv,200～250mA，扫描层厚为5mm，重建间距5mm。扫描时间0.5秒/圈，扫描总用时因人而异，约在10～18秒，平均约为12.5秒。扫描覆盖范围160～250mm，平均200mm。四组均自膈角向肺尖至全肺扫描。
造影剂采用欧乃派克或优维显等非离子碘对比剂，碘浓度350mg/ml，注射总剂量为75ML。用高压注射器经留置针进行团注，对于无心肺功能异常的受检者，从开始注射到开始扫描时间间隔我们一般采用18秒。
另外，为了获取最佳的对比分辨率，能在血管密度最大值时进行扫描，我们还可以采取扫描软件中的实时跟踪技术(SureStart技术)，以及在工作站上进行三维影像重建技术，比如：多平面重建(MPR)、容积重建(VR)和曲面重建(CR)等。这样通过多种重建技术间的相互认证，对肺部疾病及血管病变的正确诊断，均有着较高的准确度。
2结果
在组1、组2中，主动脉强化时的CT值在218～320Hu(258±42),肺动脉219～306Hu(256±35),上腔静脉造影剂所致伪影：无15例，可疑17例，有8例，病人无不良反应；在组3、组4中，主动脉强化CT值210～320Hu(288±46),肺动脉217～316Hu(256±45),上腔静脉造影剂所致伪影：无9例，可疑18例，有13例，病人不良反应2%。检验统计学分析，组1至组4主动脉和肺动脉的增强后的CT值差别无统计学意义，两组主动脉t值分别为-1.086和0.866，肺动脉为-0.132～0.256，P值均>0.05，即无论是3.0ML/秒和3.5ML/秒还是4.0ML/秒和4.5ML/秒的注射速率，均不影响血管的强化程度。组1至组4各组中主动脉之间和肺动脉之间的增强后的CT值差别无统计学意义。
上腔静脉伪影结果用X2检验，组1至组4比较，组1，上腔静脉可疑和有伪影6例，组2上腔静脉可疑和有伪影8例，组3，上腔静脉可疑和有伪影11例，组4上腔静脉可疑和有伪影12例，X2=7.65,P值均<0.05。以上几组说明不同的注射速率，组间均有着明显的差异。在3.0ML/秒、3.5ML/秒和4.0ML/秒的注射速率中病人均无不良反应。在4.5ML/秒的注射速率中，有1例病人诉注射时有不适感，X2=1.028,P值>0.05,提示不同注射速率的几组间不良反应的发生率无显著性差异。
3讨论
胸部CT增强扫描，为胸部疾病及血管改变的诊断中提供了一种无创的检查方法。随着CT技术的不断发展，胸部增强血管造影技术也得到了迅速提高，既往的低流量如1.5ML/秒～2.5ML/秒的注射速率，已在CT增强扫描中不适应，而较大的注射速率，也会产生一些不良的影响，如增加注射时的副反应，产生上腔静脉伪影等。影响对其周围病灶的观察和增强程度的分析和测量，同时对三维重建也产生一定的影响，一般选择的原则当然是在增强满意的基础上，选用较低的造影剂注射速率。本研究中，采用3.0ML/秒到4.5ML/秒各组，胸部大血管强化平均值都达到了300HU以上，说明大血管的强化相当满意，为CT对胸部血管的显示和病灶的强化奠定了良好的基础。
在比较研究中，组1至组4各组，大血管总体增强程度无显著差异，说明大血管造影剂浓度达到一定程度后，少量造影剂注射速度的增加，并不会明显改变大血管强化的程度，这主要是由于主动脉和肺动脉内的造影剂，已受到来自除注射静脉外其它无造影剂的血液在右心房的稀释，故采取3.0ML/秒至4.5ML/秒的注射速率，在一般胸部增强扫描中的意义似乎并不大。
在上腔静脉造影剂所致伪影中,一方面与造影剂的注射速率有关，另一方面与机器扫描时，造影剂在血管内流动有关，即所谓的流动伪影。由于我们使用造影剂的总量为75ML。若以3.5ML/秒注射速率计算，全部注射完约需21秒。以4ML/秒注射速率计算，全部注射完约需19秒。考虑到延迟时间为18-22秒,故从膈角向肺尖方向扫描中，所扫描到的上腔静脉内，不可避免地存在着造影剂按注射的速率进行流动的现象，也就是造影剂的流速大于血液的流速，这样就很容易产生流动伪影，影响观察肺动脉干及左、右肺动脉病变，这一点可以从组1和组4两组之间上腔静脉的伪影有明显差异中得到证实。
通过分析比对，我们认为采用以4.0ML/秒的注射速率进行胸部增强扫描，是CT增强最佳的扫描方式，该方法既能减少造影剂所产生的伪影，又能使病人的不良反应减到最小，同时又能较好的达到增强效果。当然，造影剂的注射速率越低，病人注射时的不适感会越小。故在相同的情况下，也应根据病人的实际情况来选择注射速率。