彭桂香韦连梅
（广州中医药大学第一附属医院血液净化区510405）
【摘要】目的探讨高血压引发肾功能损害的护理。方法对2013年1月我科收治的1例82岁老年高血压患者，采取饮食指导、用药护理、心理护理等方法进行护理。结果该例老年高血压患者经过正规用药治疗及精心护理后，血压得到有效控制。结论对老年高血压患者早发现、早诊断、早治疗和采取积极有效的护理措施，能有效控制老年人高血压,并能防止肾功能损害的发展。
【关键词】老年高血压肾功能损害护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0293-02
老年高血压是指年龄在60岁以上未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。若病人既往有高血压病史，目前正在服用降压药，即使血压低于140/90mmHg，也诊断为高血压。高血压是诱发脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病的主要危险因素[1]。将我科于2013年1月19日收治的一例老年高血压诱发肾功能损害患者的护理总结如下：
1病例介绍
病人，男，82岁，因发现血压高39年于2013年1月19日17:40非急诊步行入院。患者自诉于1974年体检发现血压升高，当时无头晕、头痛、无恶心、呕吐、无心悸、胸闷等不适，未予重视，后反复测血压偏高，最高血压达240/140mmHg，偶有头晕、头痛，有轻微的水肿，遂到当地医院就诊。平素收缩压波动在130～160mmHg，舒张压波动在70～90mmHg。2006年住院发现肾功能损害，血肌酐波动在140～160mmol/L之间，血中的肌酐浓度升高近期服用心痛定降压，血压控制欠佳。起病以来患者精神好，食欲睡眠尚可，大便无明显异常，夜尿增多。入院时体温35.8℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压143/50mmHg。血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高。
2护理措施
2.1治疗护理控制血压能保护生命器官(心脏和脑)的功能，即使由于恶性小动脉肾硬化已步入终末期肾脏疾病，严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。已达尿毒症者，在努力控制高血压的同时还应加用透析疗法，它能纠正尿毒症和水潴留。单用透析疗法难以满意地控制血压，必须加用降压药，实践证明，长压定和心得安联合应用效果比较好。观察尿的变化，尿量的多少，如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。
2.2健康宣教向患者及其家属讲述有关高血压的医学知识及注意事项，使其明了血压高受吸烟、喝酒、情绪、暴饮暴食等因素的影响，所以要养成良好的生活习惯，按时作息，戒烟戒酒，控制体重，保持情绪稳定，保证睡眠充足，避免紧张和过度劳累。对患者应耐心亲切、和蔼周到，让患者了解控制血压的重要性。做好长期服药的准备，以及高血压并发症的危害，使他们积极配合治疗。教会家属正确地给患者测血压，以便出院后可以很好地监测血压波动情况，当血压波动较大或者感觉头晕时要卧床休息防止跌倒。
2.3用药护理用药过程中坚持长期服药治疗，控制血压在正常水平，严格指导患者遵医嘱按时服药，不可随意停药换药或减少剂量，服用某些药物后可能会引起体位性低血压等，让病人及家属了解药物的名称、用法、剂量以及药物的副作用等。降压幅度不宜过快，要及时发现降压药物副作用，防止体位性低血压，提高患者长期服药的依从性，患者在使用利尿剂时，要密切观察尿量变化，准确记录出入量。同时要考虑患者的经济负担，所以在长期使用降压药时尽量避免使用费用高的药物。
高血压肾病患者服用降压药以保肾护肾为主。高血压患者无论是不是发展到了高血压肾病阶段，在选用降压药时都应该以无肾毒性药物为准，如果能够起到保护肾脏功能的药更好。
2.4生活护理加强对高血压的监测，嘱患者穿宽松舒适的衣服，可以协助患者打饭，打开水等，嘱患者行走时小心地滑，穿防滑鞋，以及半夜上厕所时一定要小心，必要时家属陪同。夜间查房时医护人员尽量使用手电筒，操作、关门、走路、说话要轻，减少夜间护理操作，尽量不要影响到病人的休息。做好晨间护理，指导患者起床时要缓慢直立。
2.5饮食指导患者早餐宜清淡，晚餐宜少，严格限制钠盐的摄入，理想标准应为每天5g食盐，增加钾盐、钙质的摄入，如新鲜的蔬菜、水果、豆类、牛奶等，减少脂肪摄入，尤其是要减少动物脂肪的摄入，适量摄入蛋白质和糖，饮食中含有充分的钙、镁和优质蛋白质，可防止血压升高。多吃鱼亦可使血压降低。限制饮酒，最好不要饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，同时要保持大便通畅，预防便秘，每日合理进食粗纤维食物如香蕉、蜂蜜水等，养成定时排便的好习惯，勿用力过度。便秘时可适当地服用缓泻药。
2.6心理护理保持良好的心态，不要过度焦虑或精神紧张，或太过于担心自己的病情及预后，不要看太过于激烈的比赛或者电视剧，防止血压突然升高。避免外界的影响因素，患者要学会遇事要沉着冷静，不可激动。可适当地听听轻音乐，有助于大脑及神经的放松，利于控制血压于稳定状态。
2.7自我松弛练习指导病人进行自我松弛练习，通过每日15～30分钟的练习，可以产生温和的降压作用，基本方法有：A.调整呼吸，自然地进行腹式呼吸逐渐增加潮气量；B.放松全身各部分肌肉，尤其是头颈部；C.集中注意力，选择某一物品如钢笔等作为注意对象[2]。
3小结
高血压是最常见的心血管疾病，常引起心脑肾等脏器的损害，严重危害人类的健康。肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，在各种原发或继发性肾疾病中，合并高血压者可达80%～90%，控制高血压对于防止肾脏疾病的发生、发展都起到十分关键的作用[3]。对于肾功能受损的高血压病人而言，使用降压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全，否则会因为肾功能下降而影响药物排泄，使其过多地蓄积在体内，这样不仅会进一步损害肾脏，同时也会增加药物的不良反应，如低血压等。正确指导老年人高血压患者了解高血压的相关知识，合理饮食，坚持用药，适当活动，保持良好的心态，良好的生活习惯等，对于提高患者的生命质量具有深远的意义。
参考文献
[1]潘天鹏，石津生，高和，等.中华老年医学.北京：华夏出版社，2010：276.
[2]林英菊，金乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学技术出版社，1993：274.
[3]潘天鹏，石津生，高和，等.中华老年医学.北京：华夏出版社，2010：285.