人肺静脉前庭心肌组织病理学研究

论文摘要

目的:虽然导管消融治疗心房颤动（房颤）已取得了较高的成功率,但房颤的机制仍不十分明确,目前临床应用的导管消融术式多与肺静脉前庭相关,因此,肺静脉前庭的解剖结构与电生理特点成为人们关注的热点。本实验通过对比观察左心房、肺静脉及肺静脉前庭的组织学特点,以探讨房颤发生与维持的机制。方法:10例非心脏原因死亡的尸检标本。观察肺静脉的分布与走行,沿肺静脉走行剥离肺静脉与心包及周围结缔组织,剪下左心房与肺静脉。观察肺静脉前庭部肌束的分布与走行。并同时将标本由近至远心端分别环行剪取左心房﹑左上及右上肺静脉前庭﹑左上及右上肺静脉3㎜宽组织标本。取出组织,置于4%的多聚甲醛溶液中固定1周以上进行取材。经酒精脱水,石蜡包埋,分别作纵向和横向连续切片,常规HE染色。选取部分标本进行Masson染色。随机选取肺静脉前庭部纵切3㎜宽的组织标本,进行PGP9.5单克隆抗体S-P免疫组化染色。定义:肺静脉前庭是指肺静脉开口和左心房体部之间,类似漏斗样扩张的区域,其边缘通常距离肺静脉开口约0. 5～1. 5 cm。观察指标:肺静脉前庭心肌厚度、细胞分布与排列特点、神经分布特点。结果:⑴肺静脉前庭内心肌平均厚度较左心房薄（2.6±0.4mm vs 3.0±0.5mm,p=0.047）。⑵细胞分布:心肌纤维自左心房至肺静脉前庭向肺静脉连续延伸,逐渐变薄,心肌细胞数逐渐减少。与左心房心肌细胞分布相比较,肺静脉前庭处,从横切面上可以观察到心肌在肺静脉前庭内分布不均一,有的部分相对数量较多而有的部分则较稀疏。⑶细胞排列:从纵切面观察,左心房心肌纤维总体呈横行排列,密度均匀,而肺静脉前庭内的心肌纤维的走行方向呈横行、纵行或斜行等不规律排列,在近心内膜部分肌束排列较紧密,近心外膜部分则排列较疏松。随着向肺静脉延伸,心肌细胞分布逐渐稀疏,心内膜和心外膜的差别渐无。⑷特殊细胞:未观察到有结样细胞或形成传导束的特殊细胞。见到染色呈深褐色的特殊细胞。⑸免疫组化染色结果,肺静脉前庭的心肌细胞处存在PGP9.5免疫组化染色阳性的神经纤维。结论:人肺静脉前庭内心肌细胞的分布不均匀、排列紊乱,可能是发生心律失常的结构基础。有丰富的神经纤维分布,可能解释肺静脉前庭内易于出现自律性、不应期、传导速度等电生理特征异常的电活动,并触发或维持房颤。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料与方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢