江西省妇幼保健院
近年来，关于患者安全问题已成为医院质量管理主要关注的焦点，据美国哈佛大学研究发现：每年约44000-98000的美国人因为医疗行为死亡，位于十大死因的第八位，高于乳癌、交通事故、艾滋病。我国每年医疗不良事件发生数在200万例以上，其中，可以避免的不良事件达到93万例。护理安全是护理质量的重要标志，是护理管理工作的重点，护理安全与患者的生命息息相关，是医院生存与发展的基础。护理风险始终贯穿在护理操作、处置及配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都会带有风险。因此，保证护理安全质量，最大限度防止护理纠纷、差错及事故的发生，是当今摆在护理管理者面前的一个紧迫而艰巨的任务。
1护理安全相关的概念
1.1护理安全定义
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取有效行动的过程。在当前背景下，护理安全的定义拓展为病人在整个治疗过程中的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到预期的治疗效果，从而重建健康。因此，护理安全已不仅是指护理活动中遵循操作规程，护理安全的范围向整个住院过程、病人生理、心理等方面拓展。
1.2护理安全的意义护理安全是衡量医院管理水平的重要标志，可以综合地反映护理人员的工作态度、技术水平及管理水平。安全有效的护理可使疾病痊愈和好转，而护理不安全因素则使病情向坏的方向转化。不安全护理带来的后果，如护理差错或事故，不仅给医院的形象和信誉造成负面影响，而且使医院成本上升，增加病人的经济负担和医院额外开支，直接影响医院的社会效益和经济效益。
2影响护理安全的主要因素
2.1护理人员工作态度不严谨，责任心不强，执行制度、职责不严规章制度、操作规程、岗位职责是工作的指南，是护理安全的法宝。护士在工作中如缺乏良好的职业道德，不认真执行各种护理工作制度、护理常规和操作规程，就容易出现差错。
2.2护理人员法律意识不强，风险意识淡薄。
部分护理人员法律意识淡薄，不重视法律、法规的学习，常常不知不觉就犯法，如泄露病人的隐私，擅自公开病人的健康状况资料或拿病人隐私开玩笑，造成病人的精神和心理伤害。
2.3服务意识差，态度生硬护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家属发生冲突；没有与病人及家属进行有效沟通，导致病人误解、反感等。
2.4专业知识缺乏，技术操作不熟练部分年轻护士缺乏专科理论知识，各种仪器操作不熟练，抢救时手忙脚乱；对各种仪器的参数不熟悉，导致观察病情不到位，延误最佳抢救时机。有的护士不加强业务学习及操作培训，临床经验不足导致不该发生的操作失误。
2.5护理文书中的风险医护记录不吻合；执行医嘱后不及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；护理记录没有能够客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未体现观察的重点、采取的措施及效果评价；文书管理不规范等。
2.6护理人员配置不足，压力负荷过重激烈的医疗市场竞争和护理专业的发展，使护士的职能逐渐扩充，病人及医院管理者对护士的要求越来越高。而在护理人力不足，若遇病人增多或抢救危重病人，往往不能提供足够的监护。由于护士超负荷工作，加上社会地位低，使护士身心疲惫，工作质量下降，发生差错的概率增加。
2.7护理管理制度不完善，管理体系不健全部分规章制度不健全，奖惩不分明，管理措施不到位，监控不力，对相关危险因素没有分析和改进，较少从事故、差错中寻找根本的原因，罚而不改，使安全隐患不断，最终导致更严重的差错。
3护理安全管理策略
3.1营造科室安全文化
安全文化的落实与安全目标的实现不仅需要技术层面的管理手段，还需要每一位医护人员转变错误的安全观念[2]将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理工作中去，即在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成。构成科室安全文化的基本要素包括：（1）护理人员牢固树立“安全第一，质量就是生命”的理念，人人参与护理安全管理；（2）公开对待缺陷和问题，建立非惩罚性的报告制度，使安全问题在第一时间内得到报告并采取有效措施；（3）崇尚学习型组织，对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人；（4）提供必要的物质条件、激励机制和奖励措施，使安全承诺可以付诸实施。
3.2完善人员管理
合理配备科室护理人员，打造一支技术过硬、责任心强、团结协作的优秀护理团队，加强职业道德教育，培养护理人员具有良好的医德医风和敬业精神，端正工作态度，提高服务意识。强化护理人员专业水平训练，实施五年内护士规范化培训，提高护理人员的素质以满足社会对护理人员的需要。护士长根据工作量弹性排班，指定当日值班负责人，注意新老搭配，适当增加节假日、夜班护士的技术力量。
3.3改进护理记录，提高记录质量，做到护理记录书写证据化加强各种护理文书书写管理，护士长每天对危重及前一天新入院病人的护理记录进行检查；对出院病历进行终末质量控制；每月对护士、责任护士及质控组长的病历检查情况进行汇总，分析存在问题，讨论改进措施，并且下月追踪检查改进情况，达到持续质量改进。
3.4实践以预防为主的安全管理理念
根据现代管理思想，安全管理应该贯彻预防为主的理念，不应是救火式的事后补救[3]。因此，对护理活动中不安全的因素进行识别、评估并采取措施以杜绝一切事故隐患，是保证安全管理的重要策略。预防为主的管理策略主要包括（1）完善各项规章制度、诊疗护理常规及操作规范，使各项护理工作能够做到有章可循；（2）建立一套行之有效的医疗事故防范和处理预案，并不定期检测其运行的可行性和有效性（3）定期召开护理安全分析及总结会，针对不安全因素提出整改措施。
3.5抓好安全管理关键环节
安全管理要特别注意抓好关键环节，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节。护理管理者要善于识别这些关键点，并进行重点监督和管理。护士长应重点抓以下关键环节：（1）急重症病人、疑难病人、手术病人、接受各种特殊治疗的病人等；（2）抓关键制度：值班交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等；（3）抓关键时间：节假日、双休日、中午班、夜班、人员少工作忙时、交接班时等；（4）抓关键人员：技术骨干、新上岗护士、进修实习人员等。
医疗安全是医疗质量的首要问题和最基本的要求。因此，护理安全管理也将是护理管理工作中一个永恒的主题。护理管理者必须通过科学化、系统化、制度化的管理策略，推动护理安全管理工作的不断完善，为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。
参考文献：
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001.349.
[2]刘艳丽.安全文化在手术室护理管理中的应用分析［J］.中外健康文摘，2013，（25）：295～295，296.
[3]甘满芳，罗远芳，赵海亮，等.安全文化在手术室护理管理中的应用体会［J］.临床医药实践，2012，21（6）：457～459.