王瑜田霞（克拉玛依市中心医院834000）
【摘要】目的:总结下颌骨骨折颌间牵引固定术患者的护理要点，探讨最佳护理措施。方法:回顾性分析了30例下颌骨骨折颌间牵引固定的病例术前术后护理的过程。在这个护理过程中采取了实用护理学，护理心理学或护理诊断学技术。结果:30例患者经抗炎、对症治疗、口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，颌间固定4～6周后拆除橡皮圈及夹板，均获得坚固的骨连接，术后3个月复查，张口度正常，咬合关系正常，咀嚼功能正常。结论:积极的护理工作，包括在基础护理，饮食指导，口腔护理、心理疏导以及口腔功能锻炼方面都在下颌骨骨折颌间牵引固定术患者伤口的愈合、健康状态的恢复过程中起到了促进作用。
【关键词】下颌骨骨折颌间牵引固定术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0295-01
下颌骨骨折是口腔颌面部常见损伤，发生率高达60％。下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等均为骨折的好发部位。交通事故伤、跌伤等是下颌骨骨折的主要原因[1]；其治疗原则是骨折的复位和固定。骨折端的固定分为内固定、外固定两种[2]；其中又以颌间牵引固定术和钛板坚强内固定术最常用。手术的技巧是治疗成功的关键，而科学严密的术前、术后护理，特别是对病情的观察及护理是保证手术成功不可缺少的内容。本文对我科治疗的30例下颌骨骨折颌间牵引固定的病例进行回顾性结，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科2007年1月～2011年12月本院收治的27例下颌骨骨折患者，其中男19例,女8例；年龄18～45岁，平均31.5岁；骨折类型：单发下颌骨骨折15例，下颌角骨折5例，髁状突骨折3例，多发性下颌骨骨折4例；骨折原因：交通事故18例,跌伤4例，斗殴5例。
1.2治疗方法
27例颌间结扎固定牵引患者，均采用带钩牙弓夹板,通过牙间用直径为0.25mm结扎钢丝拴扎固定，将弹性橡皮圈挂入牙弓夹板上的小钩内，按不同的情况加力牵引。在医师的指导下，调整橡皮圈的数量和加力方向，一般每周更换橡皮圈1次，牵引4～6周。
2结果
30例患者经抗炎、对症治疗、口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，颌间固定4～6周后拆除橡皮圈及夹板，均获得坚固的骨连接，术后3个月复查，张口度正常，咬合关系正常，咀嚼功能正常。X线检查，未见骨髓炎、骨吸收、骨坏死。
3护理
3.1心理护理
颌面外伤的患者常系意外损伤，损伤常使患者张口受限、咬合紊乱，对患者的进食和语言功能造成不利的影响，使其产生紧张、恐惧、忧郁的心理，有的甚至出现轻生的念头，拒绝或不配合治疗。因此应根据患者的心理问题，了解其思想动态，进行耐心细致的解释工作，讲解手术的必要性和预期的效果，术后进行健康教育，消除患者的心理压力，使其主动配合治疗，使患者处于良好的心理状态接受治疗，达到最佳治疗效果。
3.2口腔护理
由于颌间结扎固定牵引后患者不能正常刷牙，食物残渣易滞留在牙间隙、牙弓夹板、橡皮圈上，口腔内细菌可侵入骨折线，造成骨内感染，影响骨折愈合。我科采用含漱法、长棉签擦洗法与注射器冲洗法三种方法有机结合，同时向病人及家属做好健康宣教，使病人及家属获得口腔卫生知识及技能，由于患者理解及配合操作，病人感觉舒适，口腔清洁彻底，操作简便。含漱液或清洗液采用1:5000呋喃西林溶液、生理盐水或洗必泰溶液。
3.3饮食护理
颌骨骨折颌间固定术后患者张口受限，正常的进食方式障碍，由于临床上许多患者都难以忍受插鼻饲管带来的痛苦，故在临床实践中根据饮食性质采用粗细、大小合适的普通吸管吸入食物。为了维持营养，促进骨折愈合，饮食应含有适宜的热量、蛋白质及维生素，并采用少量多餐。食物应精心调制，根据患者具体情况选用流质、半流质、软食、普食等多种食物。流质饮食如牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤、蛋花、水果汁、麦乳精、芝麻糊等。半流质饮食如蒸鸡蛋、豆腐脑、菜沫、肉松等。
3.4口腔功能锻炼
由于上下牙行牙弓夹板固定橡皮圈牵引的时间较长，由于长期固定之后，不仅可并发颞下颌关节强直或张口困难，而且可造成骨质疏松和骨组织修复功能失常以及由于肌肉的废用而带来局部的营养不良。因此，治疗早期以固定为主，晚期以活动为主，中间期二者交替，术后前2周仅需常规的口腔护理及基础护理，术后第3周起可逐渐去除牵引的橡皮圈，教患者做咬牙合练习，以锻炼咀嚼肌功能。术后第4周可完全去除牵引橡皮圈，缓慢进行张口练习，张口度由小逐渐增大，并逐步练习进食。术后第5—6周可拆除固定的牙弓夹板，张口练习逐渐至正常张口度，并逐渐恢复正常饮食。
3.5健康指导
增强患者安全意识，防止再次受伤；加强营养，增强体质；不宜咬过硬食物，以免再发生骨折；术后1个半月内进食半流质饮食。3个月后进正常饮食，注意口腔卫生，餐后与睡前用口泰含漱液含漱，预防感染；另外，保持生活规律，心情舒畅，有利于尽快恢复健康；3个月、半年、1年门诊随诊，了解恢复情况。
4讨论
随着现代医学模式由单纯的生物医学模式转变“生物一心理一社会”的医学模式，“以病人为中心”的医护理念逐渐渗透到每一个工作环节中，在日常的医护工作中，医护工作者不仅要注意疾病的诊断、治疗、护理，而且要注意研究社会条件、环境变化、情绪影响及与疾病的关系。下颌骨骨折患者在行颌间固定术后在身体和心理均受到严重的冲击，出现术后躯体的疼痛不适及精神上的焦虑、恐惧，积极的术后护理工作，包括在基础护理，饮食指导，口腔护理以及心理疏导方面都在患者伤口的愈合、健康状态的恢复过程中起到了促进作用，不仅均缩短病程，提早康复，更加体现出综合性护理的科学性、技术性、社会性和服务性。
参考文献
[1]邱蔚六,主编.口腔领面外科学[M]第5版.北京:人民卫生出版社,2003:183
[2]郑麟蕃,主编.实用口腔医学[M].第2版.北京:人民卫生出社,2001:364-367.
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[4]殷世和,魏取才,134例颌面创伤患者心理障碍分析.广东牙病防治,2001,9(3):174-175.
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[6]江英秀.口腔颌间结扎固定牵引患者的护理.临床护理杂,2009,8(1):33-34