论文摘要
目的：脑胶质瘤是颅内最多见的恶性肿瘤。目前关于复发胶质瘤病例的临床研究资料不多，急需进一步的临床调查与随访研究以指导对复发胶质瘤患者的治疗。本研究试图通过对复发胶质瘤患者的资料分析及预后随访探讨复发胶质瘤的有效治疗模式。材料：本文从2002—2006年来在浙江大学医学院附属第二医院神经外科住院手术治疗并经病理确诊的胶质瘤病例中选取50例资料完整的复发脑胶质瘤患者行临床资料统计，随访及生存分析。方法：资料收集及随访方法：本研究于浙江大学医学院附属第二医院病案库调集了相关的病例，收集了相关的临床资料及病患联系方式，并以电话随访为主进行随访调查，病例资料汇集成表。统计方法：单因素分析：Kaplan-Meier法，分别以复发后存活时间及总生存时间为非独立变量，考察选自临床、影像和病理组织学等32项因子对存活时间的影响，Log-rank法行差异的显著性检验，P值＜0.05者为与生存时间有关的因素。多因素分析：分别对单因素分析中得到的与复发后生存时间及总生存时间有关的因素进行Cox多因素回归分析。以“SPSS13.0 for windows版”软件进行资料统计，检验各因素间的相关性及对预后的影响。结果：本组病例总中位生存期为20.50月，而复发后中位生存期为6.00月。单因素分析显示：发病年龄（p=0.002），第一次术前肿瘤大小（p=0.007），部位（p=0.014），术后症状缓解时间（p=0.050），第一次术后并发症（p=0.038），复发后是否手术治疗（p=0.004），六项因素与复发后生存时间相关；多因素分析显示：复发后是否手术治疗（p=0.016，回归系数-0.594，相对危险度0.552），原发肿瘤部位（p=0.039，回归系数0.103，相对危险度1.109），发病年龄（p=0.046，回归系数0.025，相对危险度1.026）及第一次术后并发症（p=0.040，回归系数1.077，相对危险度2.937）四项因素为复发后生存时间相关的独立的预后因素。而与起病至死亡时间（总病程、总生存时间）相关的指标如下：单因素分析显示：发病年龄（p=0.010），术前KPS评分（p=0.024），症状出现至就诊时间（p=0.004），起病至手术时间（p=0.002），肿瘤大小（p=0.043），部位（p=0.000），WHO病理分级（p=0.013），术后并发症（p=0.042），术后症状是否缓解（p=0.042），术后症状缓解时间（p=0.000），术后放疗（p=0.034），起病至术后再次复发时间（p=0.000），第一次手术至复发时间（p=0.000）等十三项与起病至死亡时间相关，多因素分析显示与起病至死亡时间有关的独立因素为：WHO病理分级（p=0.028，回归系数1.941，相对危险度6.967），肿瘤部位（p=0.035，回归系数为0.175，相对危险度1.191），术前KPS评分（p=0.020，回归系数为3.257，相对危险度25.971），起病至手术时间（p=0.028，回归系数为-1.467，相对危险度0.231），症状出现至就诊时间（p=0.002，回归系数为-2.558，相对危险度0.077），术后症状缓解时间（p=0.002，回归系数为-0.272，相对危险度0.762），起病至术后再次复发时间（p=0.016，回归系数为-0.320，相对危险度0.726）七项。复发后死亡时间平均为9.200±10.4959月，起病至复发时间平均为25.500±31.3325月，两组经t检验有极显著性差异（p=0.000）。复发后手术治疗组与非手术治疗组平均生存时间分别为13.292±13.0800月VS 5.423±5.2549月（p=0.004）。结论：脑胶质瘤总体预后较差，而WHO病理分级级别越高，预后越差；胶质瘤患者复发至死亡时间明显短于起病至复发时间，复发后预后极差；患者复发后手术治疗有助于延长复发后生存期，改善预后，手术及适当的治疗平均可延长患者生存期约8月；复发后放疗及化疗对患者帮助不大。