彭玉荣吴华臣谢秋兰（首都医科大学怀柔教学医院北京怀柔医院北京１０１４００）
【中图分类号】Ｒ５７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４２３－０２【摘要】目的：探讨经腹与经阴道彩超声联合诊断宫外孕的价值诊。方法：对３００例疑似宫外孕患者，采用经腹彩超、经阴道彩超声、二者联合的方法进行诊断并与手术结果进行对照，进行总结分析。结果：３００例宫外孕患者经腹部彩超总检出率为６１．０％，经阴道超声总检出率为８７．０％，经腹与经阴道彩超联合总检出率为９６．０％，联合总检出率较单一总检出率高（Ｐ＜０．０５）。结论：经腹与经阴道彩超声联合诊断宫外孕准确率高，可为临床更快、更便捷的提供诊断依据。
【关键词】彩色多普勒超声；宫外孕；诊断
宫外孕是妇产科常见的危重症，死亡率高，因此宫外孕的早期诊断极为重要。彩色多普勒超声检查为无创性操作，且重复性好，是宫外孕患者的首选检查手段。然而，由于宫外孕病变复杂，超声检查误诊率可达３８～７０％，因此提高超声诊断符合率就尤为重要。我院２００９年７月至２０１４年７月对宫外孕患者分别经腹部彩超、经阴道彩超、二者联合的检查方式，现将收集的３００例宫外孕患者临床资料分析如下。１资料与方法１．１一般资料：选择２００９年７月至２０１４年７月间我院住院宫外孕患者３００例，均经手术及病理证实。年龄２１～４５岁，平均年龄３０．４岁。停经时间３５～７０ｄ，平均５４．５ｄ；尿ＨＣＧ阳性７５例、弱阳性２５例，所有病例均经手术和术后病理明确诊断为宫外孕，患者分别采取经腹、经阴道、二者联合的彩色超声检查。１．２检查方法：应用西门子Ｓ２０００彩色多普勒超声诊断仪，频率为３．５～５ＭＨｚ。经腹彩色超声检查前，患者先适度充盈膀胱，检查项目主要包括：子宫及附件区，观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无孕囊存在，附件区包块的位置、性质，盆腹腔有无积液。经阴道彩色超声检查前，患者先排空膀胱，然后取截石位，在阴道内置入探头，多角度，多断面对上述内容全面观察，再重点观察盆腔检查中的肿块等异常情况，最后，应用彩色多普勒超声显示子宫腔内情况及附件肿块大小、血流情况等。１．３统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ１７．５进行统计处理，采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５有统计学意义。２结果２．１手术病理结果：手术术后病理明确诊断为宫外孕１００例，宫外孕患者中经腹部彩超总检出率为６１．０％，经阴道超声总检出率为８７．０％，经腹与经阴道彩超联合总检出率为９６．０％，联合总检出率较单一总检出率高（Ｐ＜０．０５）。２．２声像图特点：①破裂型声像图表现为：腹、盆腔可探及大片液性暗区，在宫体一侧或子宫后方探及回声紊乱包块，宫内未见孕囊。②流产型声像图表现为：子宫周围或一侧附件区探及混合回声包块，宫内未见孕囊，腹、盆腔有不同深度的液性暗区。③陈旧性声像图表现为：子宫轮廓不清，其后方探及不均质包块，回声紊乱。④未破裂声像图表现为：子宫内膜稍增厚，宫内无孕囊，于附件区探及稍强回声包块，其内有孕囊样结构，本研究中有４例见胚芽及原始心管搏动。
３讨论宫外孕是常见的妇科急腹症，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。９５％以上的宫外孕发生于输卵管，其余发生在卵巢、子宫颈和腹腔。因宫外孕病情多变、复杂，检查时，务必仔细观察分析，才能做出正确诊断。宫外孕发病急，病情重，若抢救不及时可随时危及生命，因此如何诊断早期宫外孕，是当前妇产科临床关注的课题。超声检查做为临床诊断的重要手段之一，是公认的宫外孕首选影像学方法［１］。经腹超声和经阴道超声检查各有所长，经腹超声扫查范围大，能检测腹腔、盆腔积液量，观察子宫与包块之间的关系，但由于经腹超声探头频率低，穿透性弱，同时受腹部脂肪、肠气等其他组织或器官阻碍干扰时，极易造成检查声像图显示不全、不清晰的现象［２］。经阴道超声，由于探头频率高，分辨率较强，距盆腔脏器近，对宫外孕囊、胚芽、胎心等精细结构显示效果好，对判断包块与卵巢的关系大有裨益，既能提供优于经腹部超声高分辨率，高清晰度的二维图像，又不受充盈膀胱、肠气、肥胖等因素影响，其不足之处是扫查的有效范围较小［３］。经腹与经阴道彩超声联合诊断宫外孕，可弥补各自不足，使宫外孕能够得以早期确诊，本研究结果也证实这一观点。检查中发现附件区不规则混合性回声团块是诊断宫外孕的关键。如果发现附件区有混合回声团块、边界不清、形态不规则、无包膜且可见囊实结构，应高度注意宫外孕可能。
通过与临床手术病理对照表明，对经腹与经阴道彩超联合用于早期宫外孕诊断具有一定优势，诊断符合率可显著提高，并可明确病灶位置，为临床及时处理和早期保守治疗提供可靠的诊断依据，建议在临床上被高度怀疑宫外孕的患者，尤其是未破裂型，应尽早行经腹与经阴道彩超联合检查。
参考文献［１］杨太珠．实用妇产科超声诊断图解［Ｍ］．第１版，北京：化学工业出版社，２００６：１２８－１３１．［２］王翠花，郭新全，郑传利，等彩色多普勒超声在宫外孕诊治中的价值［Ｊ］医学研究杂志，２００９，３８（５）：１２６［３］罗卓琼，周平，高峰，等腔内彩色多普勒超声诊断子宫肌壁间妊娠并文献回顾［Ｊ］南方医科大学学报，２０１０，３１（１０）：２３４３－２３４６