王克俭李学明
（常州市中医医院；江苏常州213003）
[摘要]目的：回顾性分析支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床治疗方法，为今后的临床诊疗工作提供思路。方法：选取我院2015年1月至2015年12月期间收治的100例支气管哮喘合并COPD患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各50例，所有患者入院后均给予常规治疗，对照组在治疗的基础上给予地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注治疗，观察组在基础治疗的基础上给予硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，对比2组患者的治疗效果与肺功能变化情况。结果：（1）治疗后，观察组中显效21例，有效25例，无效4例，总有效率为92%；对照组中显效13例，有效21例，无效16例，总有效率为68%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。（2）治疗后，观察组FEV1、FEV1％pred和FVC均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论：在支气管哮喘合并COPD患者的治疗中给予硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，可以明显提高患者的肺功能，提高治疗效果。
[关键词]硫酸沙丁胺醇；布地奈德；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病（COPD）
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases，COPD）是呼吸系统常见病，近年来，随着空气污染的加剧，支气管哮喘合并COPD的发病率明显增加[1]。现阶段临床中针对支气管哮喘合并COPD的治疗以平喘、解痉、祛痰、抗炎等为主，治疗目的以缓解临床症状、改善肺部通气功能为主。文中将回顾性分析支气管哮喘合并COPD患者的临床治疗方法，为今后的临床诊疗工作提供思路，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年1月至2015年12月期间收治的100例支气管哮喘合并COPD患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组各50例。对照组中，男性27例，女性23例；年龄13-75岁，平均（42.75±7.42）岁。观察组中，男性28例，女性22例；年龄11-77岁，平均（43.15±7.97）岁。所有患者均经相关检查符合哮喘合并COPD的相关诊断标准[2]；临床表现为反复发作性咳嗽、喘鸣、憋喘、气促和呼吸困难，双肺均可闻及哮鸣音及湿啰音；排除伴有肝肾功能障碍、心力衰竭、精神障碍以及恶性肿瘤患者。两组患者在性别、年龄方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均给予吸氧、抗感染、祛痰、解痉、纠正水电解质紊乱等对症治疗，对照组给予地塞米松磷酸钠注射液治疗，10mg/次，7d为一疗程；观察组给予硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德1mg/次，硫酸沙丁胺醇1.25mg/次，2次/d，吸入时间10~15min/次，7d为一疗程。
1.3评价标准
1.3.1临床疗效[3]
（1）显效：咳嗽、喘鸣、憋喘、呼吸困难等临床症状消失，哮鸣音及湿啰音等体征消失，胸片显示病灶基本消失；（2）有效：临床症状及体征明显改善，偶有轻咳症状，胸片显示病灶基本消失；（3）无效：临床症状及体征均无改变，胸片显示病灶无改善，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2肺功能[4]
患者肺功能评价通过测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1，％pred）和用力肺活量（FVC）进行。
1.5统计学方法
应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
治疗后，观察组中显效21例，有效25例，无效4例，总有效率为92%；对照组中显效13例，有效21例，无效16例，总有效率为68%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3讨论
COPD与支气管哮喘都是常见的慢性肺部疾病，COPD的发生多与长期吸入有害颗粒物或气体所致机体异常炎症反应有关，支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等所引起的气道慢性炎症疾病，与COPD不同的是其气流阻塞具有可逆性，两者都具有发病率高、发病急、治疗困难等特点，当支气管哮喘发展为不可逆气流阻塞时即可被诊断为支气管哮喘合并COPD。
地塞米松磷酸钠注射液是COPD与支气管哮喘的常规治疗用药，其具有抑制气道反应的效果，但长期使用可导致严重的内分泌轴抑制、骨质疏松、激素面容等副作用，对患者生活质量产生不良影响。吸入治疗是现阶段支气管哮喘合并COPD的最佳治疗手段[5]。本组研究中采用沙丁胺醇联合布地奈德吸入治疗，其中沙丁胺醇可有效抑制组胺等致敏物质的释放，松弛支气管平滑肌，缓解支气管水肿，防止支气管痉挛，改善通气功能。布地奈德能够抑制气道黏膜中炎症细胞活化，提高机体免疫，抑制炎性介质释放和迷走神经反射，从而缓解和减轻平滑肌的收缩反应和气道高反应，改善通气功能。沙丁胺醇与布地奈德联合可以协同提高局部抗炎能力，改善呼吸功能，而且作用持久。
本组研究中，治疗后，观察组的总有效率为92%，明显高于对照组，而且观察组FEV1、FEV1％pred和FVC均明显高于对照组，说明在支气管哮喘合并COPD患者的治疗中给予硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，可以明显改善患者的肺功能，提高治疗效果。
参考文献
[1]邵剑骏，莫伟强，余晓燕．噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入治疗中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析[J]．国际护理杂志，2012，6（32）：801-803．
[2]侯嘉，孙永昌．抗胆碱能药物在支气管哮喘治疗中的价值[J]．中华结核和呼吸杂志，201l，34：201-203．
[3]朱珊，陶兆武，赵苏．噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗重度支气管哮喘疗效观察[J]．第三军医大学学报，2011，33：2325-2326．
[4]龙瑜琴，程晓明．唆托澳铰联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J]．中国医药导报，2013，1（10）：166-168．
[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J]．中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185．
作者简介：王克俭男1982年江苏常州硕士研究生呼吸系统疾病的临床诊治主治医师常州市中医医院肺病科