林洁明（广东省阳江市疾病预防控制中心广东阳江529500）
狂犬病是一种潜伏期长短不一，可防不可治，始终未找到有效治疗方法的传染病，病死率为100%。因此，做好预防是至关重要的，阳江市近几年狂犬病流行猖獗，为达到有效控制狂犬病疫情，本中心门诊部2008年1月～12月对来自阳江市疫区的180例被怀疑狂犬咬伤者，及时彻底清洗伤口，注射冻干人用狂犬病纯化疫苗及同时应用狂犬病免疫球蛋白。接种后追踪检测狂犬病毒抗体阳转率及探讨其预防效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源疫情资料来源于本中心疫情报告及狂犬病个案调查，对前来就诊的被怀疑狂犬咬伤或重度(ⅲ°以上)多处咬伤者180例，采用注射冻干人用狂犬病纯化疫苗和人用狂犬病免疫球蛋白的日志记录。
1.2疫苗及其免疫球蛋白供应应用辽宁生物技术公司生产的冻干人用狂犬病纯化疫苗(vero细胞)规格0.5ml／瓶，人用狂犬病免疫球蛋白为深圳市卫武光明生物制品有限公司生产，规格200iu／瓶，注射剂量按20iu／kg体重计算，均在有效期内使用。
1.3注射方法按暴露后免疫：24h内首先按常规彻底清洗消毒处理伤口后，立即使用人用狂犬病免疫球蛋白按20iu／kg体重计算，根据伤口大小、位置做伤口周围浸润注射，剩余量按规定部位肌肉注射。狂犬病疫苗在上臂三角肌肌内注射首针加倍量1ml，以后按3、7、14、28、38天各注射0.5ml／瓶。全程7针接种后第10天抽取静脉血2.0ml进行抗狂犬病毒抗体测定，对狂犬病毒抗体阴性者再加强接种2针，每隔10天注射1针，疫苗接种后7天再检查狂犬病毒抗体，加强接种直到抗体阳转为止。
1.4抗体检测和判定标准采用中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所提供的狂犬病毒抗体检测试剂盒，Elisa法检测，均在有效期内使用、操作，判定标准按说明书。
2结果
2.1疫区疫情根据阳江市疾病预防控制中心疫情报告及狂犬病流行病学个案调查显示，2005年发生狂犬病5例；2006年7例，其中2例经用抗狂犬病毒血清及人用狂犬病疫苗和1例单用进口冻干狂犬病疫苗失败；2007年发生狂犬病5例中，均未做伤口处理及注射狂犬病疫苗和人用狂犬病免疫球蛋白，其中1例被咬伤头部6天死亡，2个月内咬伤发病13例，4个月2例，2年1例。年龄5～9岁7例，30～39岁3例，50～59岁2例，60～75岁5例。阳江市连续3年均有狂犬病流行，狂犬病流行未得到有效控制。
2.2抗体阳性按免疫程序7针接种后检测180例，其中抗体阳性176例，阳转率97.8%，4例狂犬病毒抗体阴性者再加强接种两针冻干人用狂犬病纯化疫苗后，再做血清检测狂犬病毒抗体，结果全部阳性。180例被怀疑狂犬咬伤者按上述免疫程序及注射方法，观察半年至1年以上无1例发病。据报道，被狂犬病动物咬伤后，患狂犬病的危险性据统计为30%～70%。这就说明被狂犬病动物咬伤后及时注射国产冻干狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白的效果是确切的。
3讨论
疫区狂犬伤人成灾应加强防护，根据疫情报告及狂犬病流行个案调查显示，阳江市2005年发生狂犬病5例；2006年狂犬病7例，其中2例经用抗狂犬病毒血清及普通人用狂犬病疫苗和1例单用进口冻干狂犬病疫苗四针免疫失败；2007年发生狂犬病5例，全部死亡，均未注射狂犬病疫苗及人用狂犬病免疫球蛋白。带有狂犬病毒的犬类伤人是主要传播途径，而犬携带狂犬病毒普遍存在。因此狂犬病有严重的流行隐患。儿童接触犬机会多，躲避犬攻击防范能力差，被咬伤机会多，应加强防护，避免被犬、猫等动物咬伤。
对疫区狂犬咬伤人应及时彻底清洗伤口，使用高质量的人用狂犬病纯化疫苗和狂犬病免疫球蛋白，跟踪血清阳转率。人用狂犬病免疫球蛋白局部伤口周围浸润注射及肌肉注射，能使进入体内的狂犬病毒在未感染神经鞘细胞及其神经内膜以前便得到中和，从而阻止发病，延长潜伏期，争得了狂犬病疫苗注射后产生抗体的时间。冻干人用狂犬病纯化疫苗则具有免疫原好，效价高，稳定性好，副反应少等优点，在被怀疑狂犬及动物咬伤后应及时清洗伤口、注射高质量的冻干狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，及时检测注射疫苗后的血清抗体，这些都是预防狂犬病重要的有效措施。