郭玉瑞(河南中医学院第三附属医院整形科河南郑州450000）
【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0039-02
【摘要】目的为了在隆鼻术中寻找应用一种更为生理化的填充材料。方法在临床上应用脱细胞异体真皮,做为部分病人隆鼻术中的填充材料,应用于63例病人。结果63例病人,应用脱细胞异体真皮做为填充物进行隆鼻术,在临床上效果明显,无并发症的发生,远期效果优越。结论脱细胞异体真皮,作为一种填充材料,可以部分替代固体硅橡胶,且比之更具优越性,值得推广应用.
【关键词】脱细胞异体真皮隆鼻术填充物
随着整形美容事业的发展,隆鼻术越来越多的被人接受,尽管植入材料日新月异的更新,但是植入材料的限制仍是制约医患双方的老话题,假体的排异,异物感,及心理排斥等原因,把很多患者拒之门外,为了解决这些病人的问题,我们自2005年以来,应用脱细胞异体真皮,作为填充材料,给病人进行隆鼻手术,取得满意效果,现总结报告如下:
临床资料
本组共63例,女性52例,男性11例,年龄22—43岁。此组病人大部为鼻根部,柳叶状移植,移植厚度在4—5层,同时鼻尖部移植者6例,由于移植物,质地较软,对于需L形移植者,不采用此种材料。此组病例移植长度在3—4cm,厚度在0.4—0.6cm。
手术材料及方法
植入材料用脱细胞异体真皮,多层叠加塑形.根据测量的需要垫高厚度及材料厚度,来叠加不同层数的脱细胞异体真皮,用可吸收缝合线或丝线叠加缝合后,梯次修剪成柳叶状植入物,放入生理盐水中备用。
术前标定中线,画定剥离范围,常规消毒铺巾,鼻孔内填塞纱条.2%利多卡因局部麻醉.取鼻孔缘切口,或鼻孔内切口.钝性剥离鼻骨骨膜与鼻背筋膜间隙,植入移植物.调整满意后,缝合切口,适当加压包扎。
注意事项
1.真皮叠加时,应基底膜面对真皮面,不要基底膜面对基底膜面,这样有移植物有分层的可能.不利于术后的稳定。
2.由于移植物较软,移植时可能有困难,可于上下端,各缝一牵引线,上端从鼻根部皮肤引出,以利于移植物的摆放,调整。
3.移植后排净间隙内积血,必要时可用生理盐水冲洗间隙,然后适当加压包扎。
4.移植物要比期望厚度稍大,约10%左右.因为移植物会有约10%的回缩量。
5.由于移植物组织相容性好,不会出现穿透皮肤外露的现象,部分病人可于皮下放置,疗效亦十分满意。
结果
本组,63例病人,均取得良好效果,纠正满意,线条自然,无异物感,术后三月后随防,触感良好,与自身组织融合良好,未发现急慢性排异情况,最多随防5年,未发现吸收情况,此组病人移植后,身心情况良好,无异物心理负担.是良好的移植物,解决了病人长期异物存留的顾虑。
讨论
1.鼻部整形手术中经常需要填充材料，目前临床使用的填充材料，主要为医用固体硅橡胶,液体硅橡胶,羟基磷灰石微粒人工骨,聚膨体四氟乙烯材料(EPTEF),1955年,Nishihata首次应用固体硅橡胶材料隆鼻,获得成功,此种方法很快得到世界各国医生的肯定和欢迎,一直到现在仍在发展,而且一直到现在仍占有主导地位。1963年,Counay,Goulian液体硅胶隆鼻获得成功后,曾一度风靡世界,但由于并发症的出现而己几乎停用.为了寻求来源丰富，取材方便，而并发症又少的理想材料，我们根据J-1型脱细胞异体真皮（北京桀亚公司产品）用于烧伤、整形外科手术中的丰富经验，决定选择这种新型的组织工程材料部分替代临床应用较多的固体硅胶并与之作一比较。
2.作为手术中要使用的移植材料，首先考虑的是该物质的免疫问题一般认为，免疫反应的严重程度主要取决于所植入组织的细微结构或抗原性。而抗原性的强弱又主要取决于组织所含的组织成分，Skamene等已研究证明，肯定了移植排斥是细胞介导的免疫机制，组织的移植抗原主要分布在组织的有核细胞上，而J-1型脱细胞异体真皮基质（桀亚植片）通过生物学、生物化学等手段将异体组织内能引发宿主识别的进而产生免疫排斥反应的细胞膜结果及细胞内成分进行提取，只保留原产自细胞，对细胞的生长，代谢具有分成重要调节功能的细胞外基质“框架”或“支架”。经长期临床观察，尚未发现免疫排斥反应。而且其作为高科技组织工程材料，经过去表皮，脱细胞后完整保留了基底膜，具有调节、诱导、促进宿主细胞长入的作用，其吸收率低，与创基粘附性强，与周围组织能良好的相容。
3.经过63例的隆鼻术中的应用，脱细胞异体真皮的临床应用价值得到肯定，本组病例,术后恢复良好,无并发症的发生,无排异反应,移植后,与自身组织融合一体,避免了术后远期并发症的发生,比如,假体脱出,肉芽肿形成,移位,等,是很好的材料,可以部分替代固体硅橡胶材料。
4.固体硅橡胶虽然有其独特的优越性，但因其在人体仍是异物,很多病人在短期内虽是效果很好,但远期存在的并发症,仍是在所难免,况很多病人随着年龄的增长对体内异物的存在仍是不能忍受,故晚期要求再次手术取出者,仍不在少数.再有者部分病人追求仿真的效果,不能得到心理满足。
5.脱细胞异体真皮应用于隆鼻手术中,有以下优点,做为一种填充物,一般的优点几乎全存在,组织相容性好,排异反应少,短期内取出容易,也具有一定的可复性,随着时间的延长,融合为身体的一部分,质地一致,无后期并发症,关键是病人的可接受性明显增加，在病人身心上具有优势。
6.质地较为软,支撑作用弱,是其应用受到限制,不能用于需要有一定支撑的病人。再者是手术操作相对复杂一些,制作,放置较固体硅橡胶复杂一些,但做者仍认为瑕不掩玉,仍不失为隆鼻手术中的理想填充物，值得在大部分病人中推广应用。
参考文献
[1]鲁开化主编《常用美容手术及并发症修复》,第二军医大学出版社,2005年1月第一版,P116.
[2]王炜主编《整形外科学》下册,淅江科学技术出版社,1999.9(2007.8重印)第一版,P1037.
[3]IraD.papel主编,曹谊林主译《面部整形与重建外科》,山东科学技术出版社,2004.5第一版,P346.