杨桦司晓春
(包头市眼科医院内蒙古包头014000)
【摘要】目的：观察复合式小梁切除术对角膜内皮细胞密度的影响。方法：采用非接触型角膜内皮显微镜，对30例31眼行复合式小梁切除术的患者，做术前术后角膜内皮细胞密度的检测。结果：31眼行复合式小梁切除术的患者，除1眼因术前角膜内皮水肿影响内皮细胞密度的检测，余30眼术前角膜内皮细胞密度均值为2238±313.20个/mm2，术后一周均值2243±345.18个/mm2，术前术后无显著差异（P>0.05）。结论：通常情况下，复合式小梁切除术不会对角膜内皮细胞密度产生不良影响。
【关键词】复合式小梁切除术；原发性青光眼；角膜内皮细胞密度；角膜内皮显微镜
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0213-02
目前，显微复合式小梁切除术仍是抗青光眼手术的常用手术方法。本文通过观察31例复合式小梁切除术术前及术后角膜内皮细胞密度的变化，明确评价了复合式小梁切除术对角膜内皮细胞密度有无影响。
1.临床资料与方法
我科收治的原发性青光眼30例31眼，其中男14例，女16例，平均年龄57.3岁，范围39岁～69岁。其中急性闭角型青光眼18例，慢性闭角型青光眼9例，10只眼，开角型青光眼3例。本组所有病例均符合复合式小梁切除术的手术指征，术前有2只眼药物控制不能将眼压降到30mmHg以下，在术前需行前房穿刺放液术。术前31眼均无角膜疾病，只有1眼因高眼压后角膜内皮有局限性水肿影响角膜内皮细胞密度的检测。术前均采用角膜内皮显微镜进行角膜内皮细胞密度的检测。方法：本组病例均在手术室显微镜下由同一医生完成复合式小梁切除术，术中5-氟尿嘧啶棉片巩膜瓣下放置2～3分钟，后用大量0.9%氯化钠注射液彻底冲洗结膜囊，15度前房穿刺刀做前房穿刺口，巩膜瓣做1-2针可调节缝线。术毕前房穿刺口注入平衡液后前房形成良好。结膜下注射地塞米松5mg，结膜囊内涂典必殊眼膏包扎术眼。
2.结果
本组31例眼均无严重并发症。术后第一天，仅2眼为一度浅前房，经美多丽眼水散瞳后前房自然恢复。其余前房均形成良好。术后眼压控制在8～17mmHg之间，术后一周行角膜内皮细胞密度检测，术前术后内皮细胞密度无明显差异P>0.05.
3.讨论
角膜是屈光系统的重要组成部分，并依赖角膜内皮良好的生理功能保持其透明度。许多因素如高眼压、内眼手术、炎症等均可造成角膜内皮的损害，特别是持续高眼压可使角膜内皮泵机制可逆性被阻断，产生角膜水肿。但由于角膜自身具备一定的储备功能，未完全失代偿，仍可行青光眼手术。本文通过对本组31眼原发性青光眼患者实施复合式小梁切除术，术后眼压得到控制，终止了高眼压对角膜内皮细胞功能的继续损害，可使角膜恢复透明度，故复合式小梁切除术对原发性青光眼患者的角膜内皮细胞功能的恢复有一定帮助。内眼手术虽然可造成角膜内皮细胞的损害，但与手术医师的操作有密切的关系。故作者认为术中术者动作轻柔，减少器械进入前房的机会，彻底冲洗结膜囊内5-氟尿嘧啶残液，术后正确处理，复合式小梁切除术不会对角膜内皮细胞产生明显损害，患者的角膜内皮细胞密度不会明显受到影响，它是一种安全、有效的降眼压方法。
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