于昌河（吉林省双辽市中心医院脑外科136400）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0118-02
【摘要】目的探讨分析创伤性脑损伤患者的临床治疗与康复方法。方法将2009年2月至2011年9月间在我院进行治疗的94例创伤性脑损伤患者随机分为两组，对照组47例，给予一般外科治疗；治疗组47例，在一般外科治疗基础上加用东莨菪碱治疗。治疗后比较两组氧合指数、动脉血氧分压及随访情况。结果治疗48h后，治疗组的氧合指数和动脉血氧分压均高于对照组，具有极显著性差异（P<0.01）。半年后，治疗组的死亡率为4.26%，明显低于对照组的19.15%，具有显著性差异（P<0.05）。结论在治疗创伤性脑损伤时，在一般外科治疗的基础上加用东莨菪碱治疗可显著提高临床疗效，同时制定康复计划，这样可降低死亡率和促进患者健康的恢复。
【关键词】创伤性脑损伤治疗康复
【Abstract】Purpose：Analysisoftraumaticbraininjurypatientsinclinicaltreatmentandrehabilitationmethod.Method.：In2009Februaryto2011Septemberinourhospitalweretreatedby94casesoftraumaticbraininjurywererandomlypidedintotwogroups,Acontrolgroupof47cases,togiveageneralsurgicaltreatmentgroup47examples,inthegeneralsurgicaltreatmentcombinedwithscopolamineTreatmentofthetwogroupswerecomparedafteroxygenationindex,arterialpartialpressureofoxygenandfollow.Result.：After48htreatment,thetreatmentgroupofoxygenationindexandarterialoxygenpartialpressurewashigherthanthatofcontrolgroup,Asignificantdifference(P<0.01).Afterhalfayear.Themortalityratewas4.26%intreatmentgroup,significantlylowerthanthecontrolgroup19.15%Significantdifference(P<0.05).Conclusion：Inthetreatmentoftraumaticbraininjury,inthegeneralbasisofsurgicaltreatmentCombinedwithscopolaminetreatmentcansignificantlyimprovetheclinicalefficacy,whiledevelopingrehabilitationprograms，Thiscanreducemortalityandpromotethehealthofthepatientsrecovery
创伤性脑损伤（TBI）是一种神经外科常见疾病，在急性颅脑损伤中的比例为20%左右。虽然MRI和CT的广泛应用提高了TBI的诊断效率，但TBI的病死率仍可高达50%[1]。TBI具有发病凶险、预后差以及发展迅速等特点，为此，及时对TBI患者实施有效的治疗措施和制定周全的康复计划可提高其存活率。本研究将2009年2月至2011年9月间在我院进行治疗的47例创伤性脑损伤患者在一般外科治疗的基础上加用东莨菪碱，效果显著，具体报道如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料以2009年2月至2011年9月间在我院治疗的94例创伤性脑损伤患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组。对照组47例，男31例，女16例；年龄24～65岁，平均（35.42±3.78）岁。治疗组47例，男29例，女18例；年龄25～65岁，平均（36.39±3.16）岁。两组患者的一般资料无显著差异，具有一定的可比性。
1.2治疗方法两者患者均行标准大骨瓣减压术治疗。对照组术后给予脱水、止血和抗感染处理，并给予神经促醒和营养脑细胞药物治疗。治疗组在上述基础上加用东莨菪碱，20mg×1ml×2支/盒（成都市时代第一药物研究所有限公司，国药准字H51022594），肌肉注射，1次/30min，连续注射2次，5d后停止注射。对两组手术48h后的氧合指数（PaO2/FiO2）和动脉血氧分压（PaO2）进行观察记录，半年后对患者进行随访。
1.3统计学方法应用SPSS17.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，差异比较用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05时具有显著性差异。
2.结果
手术48h后，治疗组的PaO2/FiO2明显高于对照组，具有显著性差异（t=3.4999，P<0.01），治疗组的PaO2也明显高于对照组，具有显著性差异（t=2.6811，P<0.05）。半年后随访发现，治疗组死亡率为4.26%，对照组的死亡率为19.15%，两者相比具有显著性差异（x2=4.9249，P<0.05）。详细数据见表1。
表1两组术后观察指标和死亡数比较
组别例数PaO2/FiO2(mmHg)PaO2(mmHg)死亡(%)
对照组47211.54±52.86116.38±25.579(19.15)
治疗组47250.72±55.64131.16±27.832(4.26)
3.讨论
创伤性脑损伤可分为两种：原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者是指局灶性或弥散性的轴突延伸部分损伤和大脑皮层挫伤；后者是指由TBI产生的颅内压升高、大面积脑损伤和缺血而导致中枢神经系统损伤[2]。在临床治疗TBI时，不仅要选择正确有效的治疗方式，而且还应制定一系列利于患者的康复计划，具体如下。
首先，TBI的康复阶段可分为四个阶段：急症康复、住院康复、出院康复和社区康复。急症康复期的患者一般为昏迷状态，如果患者病情稳定，则可转移至综合医院康复科或脑损伤康复单元进行亚急性期康复或住院康复。当患者的功能适应达到最大限度后，可开始出院康复阶段，此阶段一般由康复专家直接管理。当患者适应家庭生活时，可开始社区康复阶段，此阶段以社区为基础。在不同康复阶段对康复专家的要求也不同，如果康复专家能力有限，就不能很好对患者进行康复指导[3]。
其次，当患者处于昏迷期时，可以通过增加感觉运动输入来刺激患者的大脑皮层，尤其是促使网状结构进行活动，从而使患者苏醒。同时还可对昏迷状态的患者进行功能性的站位和坐位来提高控制平衡能力，恢复正常运动，避免异常的张力和减少神经肌肉合并症的发生[4]。
再次，患者在患者TBI的同时常合并一些并发症，包括脑积水、创伤后癫痫、记忆性失语、周围性自主神经系统紊乱、视觉综合征、血栓以及前庭功能障碍等。对于这些并发症应积极采取相应的治疗方法，以免病情加重而不利于TBI的治疗。
本研究主要探讨分析了创伤性脑损伤患者的临床治疗与康复方法，研究结果显示，治疗组的氧合指数和动脉血氧分压均高于对照组，具有极显著性差异（P<0.01）。治疗组的死亡率明显低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。说明在一般治疗的基础上加用东莨菪碱治疗效果更显著。
综上所述，在治疗创伤性脑损伤时，不仅要选择有效的治疗方式，而且还应制定康复计划，这样才能将患者死亡率降至最低，才能使患者尽快恢复健康。
参考文献
[1]张小年，张皓．创伤性颅脑损伤国内研究进展[J]．中国康复理论与实践，2008，14（2）：101-104．
[2]马班友，周继业，王寿海．东莨菪碱在治疗重型创伤性脑损伤中的临床疗效观察[J]．中国当代医药，2010，17（31）：47-48．
[3]李茜．创伤性脑损伤的临床康复研究[J]．总装备部医学学报，2003，5（3）：176-178．
[4]黄源，陈刚．王远华创伤性脑损伤158例临床分析[J]．当代医学，2012，18（2）：115．