（四川省广元市第一人民医院儿科二病区四川广元628400）
【摘要】目的：探讨静脉留置针在儿科临床中的应用与护理分析。方法：对儿科住院患儿静脉留置针穿刺输液的患儿进行观察。结果：1200例中，一次穿刺成功率为92%，1200例中留置时间最长6天，最短1天。全部病例中无感染现象。结论：放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，全部病例中无感染现象，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
【关键词】静脉留置针；儿科；应用；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）30-0252-02
小儿静脉留置针作为一项新型的护理技术已经广泛应用于临床。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软及套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，逐渐被广泛应用于临床护理工作。留置针具有减少血管穿刺的次数、刺激性小，安全又迅速、易于操作、便于固定，减轻护士工作量等优点，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。我院于2017年4月至2018年2月应用静脉留置针1200例次，对其进行临床观察及护理。现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年4月至2018年2月应用静脉留置针1200例次，患儿年龄30d至7岁。材料美国BD公司生产的26G（婴幼儿）或24G（儿童密闭式静脉留置针），无菌透明贴膜，一次性纸贴膜。
1.2方法
（1）小儿静脉留置针型号的选择采用美国BD公司生产的静脉留置针。根据患儿年龄、病种及血管情况选用规格为26GY型静脉留置针。（2）血管的选择选择相对粗直，富有弹性，血流丰富，避开关节易于固定的血管，一般选择额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉及颈外静脉较粗直血管穿刺等。（3）穿刺方法剔除穿刺针头周围10cm毛发，将其消毒。连接静脉留置针与输液管排好气，除去针套，松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15°～30°进针，见回血后，再进针2mm，左手将针芯退出约5mm，再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内[1]。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，用写好留置Et期的无菌贴膜固定软管，然后再用透明贴膜固定。（4）留置时间国际静脉输液护理学会（INS）留置标准为3d，在我国尚无统一规定，静脉留置针对患儿头皮留置输液研究发现，一般为2～7d，最长不得超过7d，若此期间发现留置部位红肿、静脉炎时，应拔掉静脉留置针，更换其穿刺部位。（5）封管时先取下头皮针，将留置针接头消毒，抽取生理盐水5ml冲管，然后再抽取肝素液（250ml生理盐水加2500U肝素钠1支）5ml，边推注边退针头至拔针[2]。对于血管较细的新生儿，推注要均匀、缓慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。
2.结果
1200例中，一次穿刺成功率为92%，1200例中留置时间最长6天，最短1天。全部病例中无感染现象。
3.护理体会
3.1宣教
做好知识宣教和心理护理，置管前将静脉留置针的目的和意义告诉患者和家长，避免置管肢体过度活动。对长期静脉输液患者，指导其自行保护血管，在用药结束后，经常轻轻按摩四肢末梢血管，做手部伸握动作，局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，指导患者穿刺部位清洁、干燥，争取留置时间延长，减少并发症的发生。
3.2静脉留置针的观察
在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。发生液体渗漏时，局部皮肤发白、发亮、变硬，伴有疼痛[3]。发生炎症时局部皮肤自内向外红、肿、热、痛。渗液者可在4h后给予热敷，以改善局部循环促进吸收，并抬高患肢。穿刺周围皮肤应用碘伏消毒1次/d，定时询问患者有无不适。
3.3导管的护理
妥善固定留置针，防止打折、扭曲，并注意静脉留置针的通畅情况，当发现输液不畅时，不必立即拔针，应仔细寻找原因，如套管与接头部位是否打折，打折时将打折部位套管拉直后使输液通畅[4]。强调在每次结束输液，护士离开患者前检查透明敷料的固定情况，在静脉留置针应用期间要注意生命体征的变化，输液过程中控制好输液速度，以防止输液速度过快加重循环负担，引起不良反应。
3.4置管后护理
输液时应严密加强巡视，一些刺激性强的药物用时应注意稀释，推注速度要慢，以减少对血管的刺激。拔针时应先用碘伏消毒穿刺部位，再用干棉签按压，嘱家长按压3～5min，并保持局部干燥，预防感染。
4.应用实践中存在的问题及解决办法
（1）儿科患儿活动度大，不配合，置管前强调将穿刺周围毛发剃干净，以便加强固定，减少感染因素，一旦发生渗出，局部热敷，促进吸收。（2）做好宣教工作：置管前做好家长的解释工作，使其了解留置针的优点及操作过程。留置后指导家长协助保护套管针，尤其在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管，保证安全[5]。（3）若发生堵管，无论时间长短，勿强行冲管，避免静脉栓塞的发生，应予以更换。（4）由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时间明显长于成年人。（5）擅离医院留置针易出问题：交待如留置针不慎脱出出血应立即按压留置针敷贴应急止血，后立即返院查看情况.
5.总结
静脉留置针的使用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便，损伤小，既减少了患者反复穿刺而造成的痛苦，保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量。而儿科是一个特殊性较强的科室，正确掌握静脉留置针的护理对儿科护理工作人员来说是非常重要的。因此，我觉得静脉留置针在儿科临床应用中应得到广泛推广。
【参考文献】
[1]曹秋花，王淑霞.静脉留置针在儿科护理中的应用及体会[J].中国药物经济学，2016，4（25）:147-148.
[2]冯瑞玲.静脉留置针在儿科的临床应用及体会[J].中国医药指南，2016，11（14）:741-742.
[3]陈淑梅，赖苑蔓，萧丽珍.静脉留置针在儿科护理中的应用[J].内蒙古中医药，2017，29（20）:119-120.
[4]成燕，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2016,9（30）:171-172.
[5]陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2017,18（10）:142-145.