蔡红军
江苏省如东县第三人民医院影像科主治医师
【摘要】：目的:研究并比较X线平片与CT检查在肋骨骨折中的诊断价值。方法:将我院骨伤科于2012年2月到2013年2月收治的60例胸部外伤肋骨骨折患者，常规摄取胸部X线平片，并进行16层CT扫描及三维重建，将二者的诊断结果进行分析和比较。结果:我院60例肋骨骨折患者经过胸部摄片检查与CT检查之后得出，X线平片检出肋骨骨折104处，可疑骨折6处；CT检出肋骨骨折130处。结论:CT检出的骨折处比平片检出的骨折处明显要多，即CT检出率高于平片检出率。在诊断肋骨骨折中，CT诊断优于X线平片诊断。
【关键词】：肋骨骨折平片CTX线
肋骨骨折的原因分两种：直接暴力骨折和间接暴力骨折。直接暴力骨折是指暴力打击直接作用于肋骨上，导致肋骨骨折端向内移位而引起气胸、血胸、皮下气肿等症状。间接暴力骨折是指胸部前后受到了压挤，肋骨骨折端向外移位而引起胸壁血肿等症状。在人体肋骨中，较长且固定的肋骨为第四根到第七根，因此这几根肋骨也是肋骨骨折中最为常见的几根。胸部平片是通过胸部摄片检查，并将胸部肋骨受损的情况反映在胶片上。胸部CT检查是依据人体组织对X线的吸收和穿透率的不一致，将仪器在人体上测量的数据通过电子计算机处理后摄下被检部位的断面或立体图像，以供观察该部位的病变情况。将我院于2012年2月到2013年2月收治的60例胸部外伤肋骨骨折患者，常规摄取胸部X线平片，并进行多层螺旋CT扫描及三维重建，分析二者的诊断结果，对比平片与CT检查的诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料我院于2012年2月到2013年2月收治的60例胸部肋骨骨折患者中，男患者41例，女患者19例；年龄18-62岁，平均年龄为37.5岁。单根肋骨骨折32例，多根肋骨骨折28例。60例肋骨骨折患者均先进行临床处理并观察记录病情，受伤后到进行影像检查的时间为1-7天，平均时间为3天。
1.2处理原则将收治的60例肋骨骨折患者分别进行常规摄取胸部X线平片，和16层CT扫描及三维重建，详细记录并整理每次的检查结果。收治的60例肋骨骨折患者均需进行摄取胸部X线平片与CT扫描，且这两项检查必须为同一天，以保证研究结果的准确性。
1.3处理方法将收治的60例肋骨骨折患者进行常规摄取胸部X线平片，获取正位、斜位的X线平片。再对60例肋骨骨折患者进行CT扫描。CT扫描的部位：全部肋骨。扫描方式：肋骨薄层横断倾斜扫描，胸部横断扫描。然后采取多平面重建（multi-planerreconstruction，MPR）和最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）重建等方法显示肋骨骨折患者肋骨的二维和三维图像，使主治医师能更全面的观察到患者的肋骨情况，以便于主治医师更好的为患者治疗。
1.4护理方法为减轻疼痛，肋骨骨折患者应卧床休息，不宜活动，以免肋骨骨折端摩擦而引起疼痛。若患者疼痛厉害，可采取外敷止痛药膏，内服阵痛药物的方法缓解疼痛。为防止骨折移位造成内脏损伤，肋骨骨折患者应当床上用餐，或家属喂食。患者所食之物切勿辛辣油腻，以免患者便秘而使骨折端损伤内脏。为避免患者下床，护理人员应当为患者提供便器。
2.结果我院于2012年2月到2013年2月收治的60例胸部外伤肋骨骨折患者，经过胸部摄片检查与CT检查之后得出，X线平片检出肋骨骨折104处，可疑骨折6处；CT检出肋骨骨折130处。平片显示的可疑骨折中，5处经CT检查后证实为确已骨折，1处CT检查为无骨折现象。由此得出，CT检出率高于平片检出率。在诊断肋骨骨折中，CT诊断优于X线平片诊断。
3.讨论
3.1肋骨骨折的诊断鉴别肋骨骨折的诊断方法主要是通过患者的受伤史，患者的临床表现，胸部摄片检查，和CT扫描检查。由于肋骨具有结构单薄、缺乏对比等特点，在鉴别诊断时，无移位性骨折容易误诊，尤其是出现肺内结节状病变时更容易误诊。当患者的肋骨骨折愈合的过程中，患者骨折两端呈现为膨胀状骨痂，这与肺内结节状病变很相似，主治医师在不了解患者病伤史时极其容易误诊为肺内结节状病变，此时应当选择做CT检查来诊断患者病情。所以，在胸部肋骨骨折诊断中，CT诊断比X线平片诊断更准确。
3.2X线平片在肋骨骨折中的诊断价值在肋骨骨折诊断过程中，X线平片的两大特性是:一最简便，二最直接。X线平片的优势是定位准确。它的不足之处是，容易漏诊。造成X线平片漏诊的原因有：①进行胸部摄片过程中，若患者的呼吸呈现浅而短的状态，会致使胸廓运动造成伪影，平片模糊，最终导致医师无法准确诊断。②摄片时，中心线的肋骨最为清晰，其他肋骨由于散射的原因致使部分结构显示模糊而掩盖了骨折线。③患者的受伤部位不明确，进行胸部X线摄片时没有投照到最佳部位，以至于无法确切的诊断患者的病情。④患者其他并发症的影像掩盖了肋骨骨折的骨折线，致使主治医师出现漏诊的情况。所以在肋骨骨折诊断中,X线平片诊断有着简便、直接、定位准确的优势，也有一定的局限性。
3.3CT检查在肋骨骨折中的诊断价值CT检查是临床应用中最为常见的检查方法之一。在肋骨骨折诊断中，CT诊断的优势有，扫描速度快，扫描范围广，空间分辨率和时间分辨率高，能够进行三维重建对患者的肋骨骨折情况进行多方位检查。CT的肋骨薄层横断倾斜扫描和胸部横断扫描更是能将患者的病情准确地呈现在三维图像上，使主治医师能够更直观地判断患者病情。与平片诊断对比，CT的定位诊断不如平片的定位诊断好。但CT比平片更清晰、更准确、更直观。故在肋骨骨折诊断中，CT诊断比平片诊断更具有优势，是肋骨骨折诊断的首选方法。
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