速度矢量成像定量评价不同PTH水平尿毒症患者左心功能的研究

论文摘要

研究背景:在临床上尿毒症患者多死于尿毒症心肌病。近几年来发现,甲状旁腺素(PTH)功能亢进在其中起着重要作用。国内外研究都表明PTH＞正常值上限3倍的患者有明显的心肌损害加重趋势,但常规二维超声心动图只能估测整体心脏运动,不能显示不同节段早期心肌功能不全。新近发展起来的速度矢量成像(VelocityVector Imaging,VVI)技术克服了周围心肌牵拉和心脏整体运动的干扰及角度依赖性,能准确有效地评价局部心肌功能。目前国内外尚无用VVI评价不同PTH水平的尿毒症患者左心局部心肌功能的研究报道。目的:利用VVI技术定量评价PTH＜正常值上限3倍患者、PTH＞正常值上限3倍患者左心长轴各节段的心肌功能,与正常人比较,观察其变化特点;观察PTH＜正常值上限3倍患者、PTH＞正常值上限3倍患者左心室各节段收缩功能与舒张功能的改变先后;探讨VVI技术在评价不同PTH水平的尿毒症患者左心长轴功能无创估测中的价值。对象及方法:2007年6月～2008年2月在我院血液净化中心进行维持性血液透析(MHD)、完全符合尿毒症标准的患者60例,根据超声心动图检查前一周内抽血清测得PTH值大小,将实验组对象分成A、B两组,A组<正常值上限3倍,B组>正常值上限3倍(我院PTH正常值为1.48～7.63pmol/L),每组各30例。按性别、年龄与A、B组患者匹配的正常人30例。凡既往有高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病史,经检查有糖尿病、甲状腺疾病、代谢性疾病、结缔组织疾病、营养不良、有严重的肝功能损害者,有酗酒和毒物接触史者,处于围生期者均排除在外。用VVI技术分别测量16节段心肌长轴上三组指标:Ⅰ—收缩期峰值应变率(SSRmax);Ⅱ—舒张期峰值应变率(DSRmax);Ⅲ—应变率达峰时间(PTSR);每一指标均取一个心动周期。结果:正常组收缩期应变率、舒张期应变率在基底段、中间段、心尖段无明显差异,应变率达峰时间在16个节段的一致性较好。与正常组比较,A组患者左室心肌长轴方向下壁及后间壁的基底段、中间段、心尖段,前间壁的基底段、中间段,侧壁及前壁的心尖段,后壁的中间段的SSRmax减低,差异有显著性意义(p＜0.05);B组各节段SSR均减低,差异有显著性或极显著性意义(P＜0.05或P＜0.01)。A、B两组所有节段的DSRmax测值均减低,PTSR测值均延长,差异均具有显著性意义(A组p＜0.05,B组p＜0.01)。与A组患者比较,B组患者前壁的基底段、中间段、心尖段,后间隔、下壁的中间段、心尖段,前间壁、后壁的中间段,侧壁的心尖段的SSRmax测值减低,差异有显著性意义(p＜0.05);B组患者所有节段的DSRmax测值均减低,PTSR测值均延长,差异均具有显著性意义(p＜0.05)。结论:与正常对照组相比,两组患者的所有节段心肌的舒张功能减退,不同节段心肌的收缩功能发生不同程度的减退,说明心肌的舒张功能障碍发生在收缩功能障碍之前,且PTH不但对心肌整体结构功能产生损害,还对不同节段心肌产生不同程度损伤;另外B组的损伤程度较A组严重,说明了PTH水平越高,对心肌结构功能的损害程度越严重。VVI技术的应用能够早期、客观、准确的发现患者长轴方向心肌舒缩功能的微小变化,为PTH对心肌的损害提供了客观、定量的理论依据。相信随着对VVI技术进一步深入的研究,以及对应变率这一参数特性的掌握,将使这项技术在不久后广泛运用于临床工作中。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩略词
• 第一章 前言
• 第二章 资料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 研究方法
• 2.3 统计学分析
• 第三章 结果
• 3.1 常规超声心动图测值的比较
• 3.2 心动周期中各组应变率曲线特点
• 3.3 收缩期心肌峰值应变率的比较
• 3.4 心肌舒张期心肌峰值应变率的比较
• 3.5 应变率达峰时间的比较
• 3.6 VVI技术测量SSRmax、DSRmax、PTSR的可靠性分析
• 第四章 讨论
• 4.1 评价不同PTH水平的尿毒症患者局部心肌功能的重要性
• 4.2 VVI技术检测心脏局部心肌功能的优越性
• 4.3 VVI技术检测心脏局部心肌功能的可行性
• 4.4 本研究中存在的问题
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 攻读学位期间主要研究成果