（长沙卫生职业学院湖南长沙410000）
摘要：目的对全膝关节置换术超早期康复中骨科康复一体化模式的应用效果进行探讨。方法选择我院收治的50例全膝关节置换术患者，所有患者均于2017年1月至2017年12月于我院接受治疗，患者超早期康复中均应用骨科康复一体化模式，观察患者康复效果。结果出院时患者关节主动屈曲角度、主动关节活动度均显著好于术后3天（P<0.05）。出院时患者静息痛、运动疼痛评分均显著低于手术后3天（P<0.05）。结论针对全膝关节置换超早期康复患者实施骨科康复一体化模式效果显著，值得进行广泛推广。
关键词：康复一体化模式；全膝关节置换术；超早期康复
[Abstract]objective：toexploretheapplicationeffectoftheintegratedmodeoforthopedicrehabilitationintheultra-earlyrehabilitationoftotalkneereplacement.Methods：fiftypatientswithtotalkneearthroplastytreatedinourhospitalwereselected.AllpatientsreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2017toDecember2017.Theintegratedorthopaedicrehabilitationmodewasappliedinthepatients'superearlyrehabilitation，andtherehabilitationeffectwasobserved.Results：theactiveflexionAngleandactiverangeofmotionofthejointsweresignificantlybetterthanthatofthepatients3daysaftertheoperation（P<0.05）.Thescoresofrestpainandexercisepainatdischargeweresignificantlylowerthan3daysaftersurgery（P<0.05）.Conclusion：theeffectoforthopaedicintegrativerehabilitationmodelforthesuperearlyrehabilitationpatientswithtotalkneereplacementisremarkable，anditisworthtobewidelypopularized.
[Keywords]rehabilitationintegrationmodel；Totalkneearthroplasty；Superearlyrecovery
全膝关节置换术是临床中治疗重度膝关节骨性关节炎的重要方法，其能够重建患者功能，并且安全性较高[1]。临床研究显示，超早期康复治疗能够促进全膝关节置换术患者康复，减少相应并发症。基于此本研究选择我院收治的50例全膝关节置换术患者，在患者超早期康复治疗中实施骨科康复一体化模式，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的50例全膝关节置换术患者。纳入标准：满足相关疾病诊断标准和全膝关节置换术手术指征；术后X线检查显示假体安置理想；知情并同意参与研究。排除标准：存在明显出血风险；存在关节感染、骨肿瘤、结核病史；有使用抗凝药物禁忌症；合并认知障碍或精神障碍者。50例患者中女22例、男28例；年龄范围54~71岁，平均（64.5±7.6）岁；病程1~9年，平均（6.5±1.4）岁。
1.2方法
1.2.1术前（1）组织康复科治疗医生、骨科医生、护理人员讨论和研究患者病情，术前术后康复科医生进行康复评定。（2）开展术前康复宣教，骨科医生介绍手术作用、术前检查情况、手术方法、术后相关并发症，康复科医生说明围手术期康复价值、具体方法、术后并发症，同时指导患者术前进行踝泵运动、心肺功能训练，在辅助帮助下使患者掌握下体位转移。骨科护理人员开展常规宣教，内容包括术后体位摆放等，告知患者如何在诊疗过程中配合，保证患者具有较高依从性。
1.2.2术后（1）手术当天患者回到病房后便开展介入康复治疗，每天冷敷4次，每次20分钟；每天手法向心按摩患侧2次；麻醉清醒后每天进行4次深呼吸训练，每次10分钟，训练后有效咳嗽5次。（2）术后1天继续以上训练，并且每天进行4次直腿抬高训练，每次10分钟；每天床上被动伸膝2~4次，站立训练2次，每次5分钟，每天器械辅助行走2次，每次20米以内。（3）术后2天进行物理治疗，增加日常生活活动能力训练、椅子作为屈膝活动训练，每次5分钟，每天4次。（4）术后第3天起继续以上物理治疗，治疗次数、步行距离逐渐增加，增加上下楼梯训练。（5）于术前、术后第3天、出院当天开展评估。（6）出院指导：保持健康饮食习惯和运动习惯，避免疼痛、肿胀、劳累、爬山。以上训练出院后持续1个月，训练强度逐渐增加。
1.3观察指标
术前、术后3天、出院当前对手术侧膝关节屈曲度、关节主动关节活动度进行测量。应用视觉模拟评分法对患者运动时、静息时疼痛情况进行评估，对应0~10分，分值越高则疼痛越严重。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者手术后关节主动屈曲角度、关节主动关节活动度变化
出院时患者关节主动屈曲角度、关节主动关节活动度均显著好于术后3天（P<0.05）。见表1。
3讨论
全膝关节置换术为临床治疗终末期膝关节疾病的有效方法，其能够使患者关节功能得到有效改善，但术后患者需进行规范、系统化早期功能训练，以有效改善膝关节活动功能不足或受限，提升手术治疗效果[2]。相关研究认为，针对全膝关节置换术围术期患者开展康复治疗，能够促进患者更快康复，减少并发症，强化患者关节功能。近年来骨科康复一体化模式开始广泛应用于骨科患者康复，收获了显著效果[3]。
骨科医生评价全膝关节置换术患者早期疗效重要指标是膝关节活动度，只有患者膝关节活动范围达到一定要求后才能够完成下肢活动，例如上下楼梯、下蹲等[4]。本研究中，出院时患者关节主动屈曲角度、关节主动关节活动度均显著好于术后3天（P<0.05）。说明骨科康复一体化模式应用于早期康复治疗，能够显著提升手术效果，改善患者膝关节活动度，促进患者康复[5~6]。
全膝关节置换术患者术后普遍出现疼痛，其会对患者术后功能训练产生影响，并增加肺栓塞、深静脉血栓、感染的危险，并对膝关节围手术期功能产生严重影响[7]。在患者超早期康复治疗中应用骨科康复一体化模式，其中冷敷能够使肿胀和疼痛得到持续缓解，康复干预累及到一定程度会产生正向作用，显著减轻疼痛程度[8~10]。
本研究中，出院时患者关节主动屈曲角度、关节主动关节活动度均显著好于术后3天（P<0.05）。出院时患者静息痛、运动疼痛评分均显著低于手术后3天（P<0.05）。可见，针对全膝关节置换超早期康复患者实施骨科康复一体化模式效果显著，值得进行广泛推广。
参考文献
[1]张春艳.骨科康复一体化模式对老年髋关节置换患者康复效果的影响[J].护理实践与研究，2017，14（23）：151-153.
[2]黄小玲，唐金树，李岩.骨科康复一体化模式对全膝关节置换术后功能恢复影响的临床研究[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：868-873，898.
[3]高金宝，石晓云，张沉冰.医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（31）：3520-3522.
[4]杨勇，骆艳红，曾本强.骨科-康复科治疗单元模式治疗不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效[J].中国老年学杂志，2016，32（13）：2692-2694.
[5]刘巧慧，曹英娟，付玲玲.互联网+延伸护理模式在骨科患者出院康复中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（32）：2506-2509.
[6]毛亚静，余仙菊，赵彦红.骨科康复一体化模式对全膝关节置换术后功能恢复影响的临床研究[J].养生保健指南，2018，12（13）：59.
[7]李红英，张慧，罗莉娜.医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值分析[J].黑龙江医学，2017，41（6）：573-574.
[8]崔俊才，吴鸣，倪朝民.骨科康复一体化模式在全膝关节置换术超早期康复中的应用[J].中国临床保健杂志，2018，21（3）：364-369.
[9]冯本英.医护康一体化病房管理模式在骨科优质护理中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，11（77）：12-14.
[10]聂涛，戴闽，范红先.功能康复观指导下的一体化治疗体系在股骨远端C型骨折中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（11）：86-87，91.